醫院藥學/醫院分級管理標準對醫院藥學的要求

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醫院藥學

醫院藥學體系、質量標準與醫院評審
- 醫院藥學體系
- 醫院藥學質量標準
- 醫院藥學現代化管理
- 醫院藥學工作在醫院評審中的地位
- 醫院分級管理標準對醫院藥學的要求
- 醫院藥學部門如何迎接醫院分級管理的評審

據衛生部《綜合醫院分級管理標準》（附件二）中對三級甲等醫院藥學部的要求，要在機構設置、臨床藥學、質量管理、藥品制劑管理、藥品銷售及教學等方面達到標準。各省市也根據本省本地區實際情況制定了實施細則和達標標準。　　（一）衛生部綜合醫院分級管理藥學科技術標準

1．三級甲等醫院

　　（1)門診、住院、普通藥房及無菌制劑室、藥庫、中藥房、質檢科等。

　　(2)臨床藥學工作

　　對抗菌素類、磺胺類、心血管類藥物相互作用、配伍禁忌進行監測和指導、臨床藥物代謝動力學監測，保證臨床合理用藥。

　　(3)開展質量管理，建立以質檢室為中心的質量檢查網，確保病人用藥質量。

　　(4)調配處方出門差錯率＜1／10000

　　(5)飲片中藥處方稱量誤差＜±5％

　　(6)滅菌制劑合格≥90％

　　(7)普通制劑合格≥95％

　　(8)藥品銷售金額平均加成率：西藥＜15％，中藥＜20 ％

　　(9)不使用過期藥品

　　（10）承擔大專院校的實習、專題研究工作及醫院藥學教學任務和下級醫院的進修任務。

　　2．二級甲等醫院

　　(1)設調劑、制劑、分析、藥庫四個以上專業組

　　(2)對臨床藥物配伍禁忌和合理用藥的監測指導

　　(3)開展質量管理、確保病人用藥質量。

　　(4)調配處方出門差錯率＜2／10000

　　(5)飲片中藥處方稱量誤差＜±5％

(6)制劑合格≥90～95 ％

　　(7)承擔中專學校實習及下級醫院的進修任務

　　3．一級甲等醫院

　　(1)配備與醫院規模相適應的專業藥劑人員

　　(2)制劑合格≥90％

　　(3)調配處方出門差錯率＜2／10000

　　(4)不使用過期和國家禁用藥品

　　(5)藥品報損率＜0．4％

　　（二）省藥學科達標標準為實施醫院分級管理標準，各省都制定了醫院藥學科達標標準。為促進醫院藥學的標準化管理和藥學事業的發展起了極為重要的作用。各級醫院藥劑科達標標準見表9-4。

表9-4 各級醫院藥劑科達標標準（山東）

項目		標分		評分辦法	備注
項目		縣及縣以上醫院	鄉鎮衛生院	評分辦法	備注
藥事管理委員會50分	一、人員結構	10		主管院長任主任委員（得4分）藥劑科主任任副主任委員（得4分）有關科室負責人、中西醫學技術人員任委員（得2分）達不到以上要求酌情扣分	無藥事管理委員會不達標鄉鎮級醫院不作要求
	二、活動情況	30		每月例會、會議記錄、履行任務（得30分）活動情況不好酌情扣分	無藥事管理委員地不達標鄉鎮級醫院不作要求
	三、辦公地址	10		有固定辦公地址（得10分）	無藥事管理委員地不達標鄉鎮級醫院不作要求



藥劑科組織與任務 100分	一、隸屬關系	5	5	藥劑科屬院長直接領導（得5分）	第三條工作室設置中，鄉鎮衛生院只要求有調劑室、藥庫兩室。縣醫院中藥制劑室可不作要求，臨床藥學、藥品檢驗、情報資料、藥物研究可做一室要求。市、地及以上醫院臨床藥學、情報資料及藥物研究室可合并，但工作范圍不變。第四條中藥副主任縣級鄉鎮級醫院不作要求第五條鄉鎮級醫院不作要求第七條鄉、鎮級醫院不作要求
	二、藥劑科性質	5	5	明確藥劑科的職能科室性質，參加有關院辦公會（得5分）
	三、工作室設置中藥調劑室西藥調劑室中藥制劑室西藥制劑室滅菌制劑室藥品檢驗室臨床藥學室情報資料室藥物研究室 10．中藥炮制室 11．中藥煎藥室 12．中藥倉庫 13．西藥倉庫	15	15	工作室健全（得15分）每缺一室（扣3分）鄉鎮衛生院藥庫不單設者，該項不得分每增一室（加3分）扣分是從該項總分中減，該項總分不夠時再從其他得分中扣除
	四、科主任的設置及職稱條件	12	12	藥劑科設主任、副主任若干名，其中有一名中藥技術人員（得6分）缺主任（扣5分）缺中藥副主任（扣3分）市、地級以上醫院藥劑主任由主管藥師及以上技術職稱者擔任，副主任可降低一個檔次縣級醫院藥劑科主任由藥師及以上技術職稱者擔任，副主任可降低一個檔次鄉鎮衛生院藥劑科主任由藥士及以上技術職稱者擔任（得6分）一人不符合規定（扣4分）
	五、室主任設置及職稱條件	8		藥劑科主要工作室設室主任（得4分）缺一名（扣1分）各室主任由藥師及以上技術職稱者擔任（得4分）一人條件不符（扣1分）
	六、人員編制	15	15	省、市、地級醫院在崗西藥技術人員為院衛生技術人員總數的6％；中藥技術人員與中醫臨床醫生之比為0．8:1／縣級醫院西藥在崗人員不少于18人。中藥人員不少于8人。鄉鎮衛生院藥學人員不少于6人（得15分）省、市、地醫院按編制每缺1人（扣0．5分）縣、鄉、鎮醫院按編制每缺1人（扣1分）
	七、財會、工勤人員	10		藥劑科所需財會、工勤人員根據需要另增（得10分）每缺1人（扣1分）工勤人員可以兼職
	八、藥品管理法規執行情況	15	15	執行藥品管理法規較好（得15分）執行不好酌情扣分，發現違反藥品管理法規者（扣15分）發現違反藥品管理法規，并造成嚴重后果者當年不達標
	九、藥品供應情況	15	15	滿足供應（得15分）按本院《基本用藥目錄》檢查缺1％（扣1分）
藥劑科規章制度80分	一、調劑室工作制度藥庫工作制度制劑室工作制度藥品檢驗室工作制度藥物研究室工作制度臨床藥不室工作制度情報資料室工作制度儀器室工作制度中藥加工炮制室工作制度中藥煎藥室工作制度動物飼養室工作制度貴重藥品管理制度設備養護制度考勤考績制度崗位責任制制度政治業務學習制度業務技術指導培訓制度藥品質量信息追蹤及報告制度各崗位、各類特殊藥品管理制度	80	55	縣級及以上醫院按工作室設置及工作范圍工作制度健全（得80分）每缺一項制度（扣8分）鄉鎮衛生院第一、二、十二、十四、十五、十六、十八、十九項制度健全（得55分）每缺一項制度（扣10分）各項制度執行不好者，酌情扣分
西藥調劑室100分	一、工作質量	15	15	統計藥品帳物率不低于99％（得2分）每超差1％（扣1分）處方金額誤差率不超過±2％（得5分）抽查100張處方每超差1張（扣0．5分）發藥復核雙簽字得3分隨機抽查一日處方出現1張不合格（扣0．1分）藥價表專人負責及時修訂（得3分）執行不好酌情扣分搶救藥品櫥專人負責（得2分）執行不好酌情扣分
	二、經濟管理	15	15	執行金額管理、數量統計實耗實銷的藥品管理原則（得3分）每月報表一次（得3分）每季盤點一次，金額符合率誤差不超出±3％₀（得9分）誤差每超過±1％₀（扣2分）
	三、麻醉藥品管理	5	5	麻醉藥品管理執行“五專”并嚴格管理（得5分）每缺一“專”（扣5分）管理不善，酌情扣分管理不嚴造成流弊者當年不達標
	四、精神、醫療用毒性藥品管理	5	5	專人專帳專柜并嚴格管理（得5分）每缺1項（扣5分）管理不善酌情扣分管理不嚴造成危害者當年不達標
	五、效期及冷藏藥品管理	5	5	效期藥品登記執行較好（得2分）需冷藏、避光保存藥品按規定保存（得3分）以上執行不好酌情扣分
	六、普通藥品管理	5	5	普通藥品定位、分類存放排列整齊（得5分）管理不好酌情扣分
	七、藥品分裝	5	5	藥品分裝登記（得2分）執行不好酌情扣分藥袋上藥名、規格、數量及分裝日期準確（3分）每一項不準確（扣1分）
	八、處方管理	5	5	麻醉藥品處方保存三年，精神、醫療用毒性藥品處方保存二年，普通藥品處方保存一年（得5分）每一項做不到（扣2分）
	九、衡、量器具管理	5	5	衡、量器具管理執行有關規定，保持靈敏、準確（得5分）管理不好酌情扣分
	十、參考資料	5	5	備有藥典、藥物學、藥理學三種以上參考資料（得5分）每缺一種（扣2分）
	十一、安全防護設施	5	5	設置有效的防火、防水、防盜、防潮、防鼠設施（得5分）每缺一項（扣1分）
	十二、房屋、窗口	10	10	房屋面積：窗口：省級市地級縣級鄉鎮級 200M² 180M² 120M² 60M² 達到標準（得5分）每少10％（扣1分） 250張處方設窗口1個（得5分）每每缺一個（扣1分）
	十三、其他	15	15	無非治療性藥品、無非藥用品、無偽劣藥品（得15分）發現一種非治療性藥品（扣3分）發現一種非藥用品（扣10分）發現一種偽劣藥品當年不達標
中藥調劑室100分	一、工作質量	30	30	處方金額誤差率不超過±2％（得5分）抽查100張處方（湯劑、中成藥各50張）每超差1張（扣0．5分）貝2．配方誤差率不超過±5％（得5分）抽查20張湯劑處方每超差1張（扣1分） 3．發藥復核雙簽字（得4分）隨機抽查一日處方出現一張不合格（扣0．1分） 4．調配處方分戥定量、藥品單味分列、無遺漏、無錯配（得4分）“大把抓藥”（扣4分）不單味分列（扣2分）遺漏1種（扣2分）錯配1種（扣4分） 5．藥價表專人負責及時修訂（得3分）執行不好酌情扣分特殊煎服藥品單包注明（得3分）缺一項（扣1分）不錯斗、串頭（得3分）發現一種（扣0．5分）及時清斗（得3分）執行不好酌情扣分
	二、經濟管理	15	15	同西藥調室（其中盤點誤差不起過±5％₀）
	三、毒性藥品管理	5	5	毒性藥品管理做到專人、專帳、專柜加鎖、專用稱量工具。消耗及時登記、帳物符合（得5分）每一項達不到要求（扣1分）管理不嚴造成危害者當年不達標
	四、貴重、自費藥品管理	4	4	貴重、自費藥品管理做到專人、專帳、專柜加鎖、逐日消耗統計` 物相符。執行自費藥管理規定（得4分）每1項達不到要求（扣1分）
	五、普通藥品管理	5	5	同西藥調劑室
	六、衡、量器具管理	5	5	同西藥調劑室
	七、設施	12	12	1．根據工作需要，配備足夠的斗櫥柜藥架、調劑臺（得9分）每一味中藥無固定斗櫥（扣1分）2．調劑室內設置有效的防火、防水、防盜、防鼠、通風、排塵設施（得3分）每缺一項（扣1分）
	八、處方管理	2	2	醫療用毒性藥品處方保存二年，普通處方保存一年（得2分）每一項做不到（扣1分）
	九、參考資料	2	2	備有藥典、中藥學、中藥大辭典三種以上參考書（得2分）每缺一種（扣1分）

（三）省醫院評審實施細則藥不科評審標準各地評審細則實施辦法各存差異，現僅以山東為例（表9-5、6、7）

	十、房屋、窗口	10	10	1.房屋面積：省級市地級縣級 150M² 100M² 80M² 鄉鎮級（可與西藥合用）達到標準（得5分）每少10％（扣1分） 2.窗口：每200張處方設一個窗口（得5分）每缺一個窗口（扣2分）
	十一、其他	10	10	1.無非治療性藥品，無非藥用品、無偽劣藥品（得10分） 2.發現一種非治療性藥品（扣3分) 3.發現一種非藥用品（扣10分） 4.發現一種偽劣藥品當年不達標
制劑室220分	一、許可證及品種注冊	120		1.取得滅菌制劑主可證（得50分） 2.取得西藥普通制劑許可證（得30分） 3.取得中藥普通制劑許可證（得20分） 4.所配制劑經衛生行政部門注冊（得10分）發現一種未經注冊制劑（扣10分）5．嚴格執行經注冊的制劑技術要求（得10分） 6.招待不好酌情扣分 7.因執行不好導致藥品質量問題（扣10分）	許可證制劑范圍允許一種，即按一證得分縣醫院不要求中藥制劑，取得滅菌制劑、西藥普通制劑兩證得100分
	二、規章制度	30		1.嚴格執行原料、輔料、材料材料檢查制度（得5分） 2.嚴格執行原料、輔料、材料領發、消耗、統計制度（得5分） 3.嚴格執行度、量、衡器校驗制度（得5分） 4.嚴格執行留樣觀察制度（得5分） 5.嚴格執行安全、衛生制度（得5分） 6.嚴格執行健康查體制度（得5分） 7.以上各項執行不好酌情扣分
	三、制劑配制管理	50		1.嚴格按工藝規程操作（得8分） 2.用前檢查膠塞、瓶子、薄膜質量（得7分） 3.新鮮蒸餾水經檢查合格后使用（得7分） 4.專用潔凈工作服、鞋帽、口罩定期洗換，保持清潔（得7分） 5.配制含毒、麻藥品制劑嚴格按規定執行（得7分） 6.設備、容器、工具、清潔、標志完好（得7分） 7.更換制劑品種清場記錄（得7分）以上各項執行不好酌情扣分
	四、滅菌制劑室面積	10		日配制量2000瓶 600M² 1000瓶 400M² 500瓶 300M² 達到標準（得10分）每少10％面積（扣1分）
	五、普通制劑室面積	10		西藥制劑室省級市地級縣級 100M² 100M² 80M² 達到要求（得5分）每少10％面積（扣1分）中藥制劑室要求同西藥制劑室
	六、其它			制劑室工作某項特殊優異者可在20分支內酌情加分
藥品檢驗室60分	一、隸屬關系	5		藥品檢驗室屬科主任直接領導（得5分）不屬科主任領導不得分	無某類制劑，而不需某些檢驗儀器，已在制劑室項內扣分者，此處不再扣分。
	二、工作質量	10		嚴格執行規定的檢驗方法和檢驗項目（得4分）普通制劑漏檢1項（扣1分）滅菌制劑漏檢1項（扣2分）請藥檢所代檢1項（扣0．5分）2．原始記錄清楚、完整（得3分）3．結論準確（得3分）藥檢所抽查品種生出現1種不合格制劑（扣2分）
	三、職責履行情況	10		監督、檢查藥品質量執行較好（得5分）執行不好酌情扣分認真完成自制制劑檢驗任務（得5分）發現一批未經檢驗即使用的制劑（扣10分）
	四、規章制度	10	1	1．嚴格執行登記制度（得3分) 2．嚴格執行留樣觀察、復檢制度（得3分） 3.嚴格執行儀器室工作制度 4.嚴格執行衡、量器具校驗制度（得2分）以上各項執行不好酌情扣分
	五、儀器設備	10		藥品檢驗室配備分析天平、酸度計、紫外分光光度計、超凈工作臺、干燥箱、普通培養箱、霉菌培養箱、冰箱、顯微鏡、自動旋光儀、微粒檢查裝置及各防護措施（得10分）主要儀器缺一種（扣5分）
	六、房屋	10		1.房屋面積：省級市地級縣級 100M² 80M² 60M² 達到標準（得4分）面積每少10％（扣1分） 2.各室設立及要求（1）理化室、房屋整潔、無脫落物（2）儀器室水磨石地面、臺面、墻壁光潔、無脫落物（3）菌檢室、衛生學檢查室水磨石地面，墻壁瓷磚到頂，頂部光潔、無脫落達到標準（得6分）每缺一室（扣3分）每一室達不到要求（扣2分）
	七、動物飼養	5		動物飼養管理按有關規定執行（得5分）
臨床藥學60分	一、人員	15		臨床藥學設專職人員省級市地級縣級 4人 2人 1人達到要求（得15分）缺人按比例扣分兼職按比例扣一半分
	二、儀器	12		除藥檢室的儀器合用外，要求有微機高效液相色譜儀血藥濃度監測儀有1種（得12分）每增加一種（加15分）
	三、書籍	15		1.中外文書籍150種以上 2.中外文雜志20種以上（包括圖書館統一訂購） 3.書籍達到標準（得8分） 4.每少10％（扣1分） 5.雜志達到標準（得7分） 6.每少10％（扣2分）
	四、工作開展情況	18		1.臨床藥學開展項目 2.定期參加查房和疑難病例討論 3.監測血藥濃度 4.指導臨床個體化用藥 5.定期出刊《藥訊》 6.整理資料、卡片 7.開展用藥咨詢服務（得18分）每少一項（扣5分）
科研與學術活動30分	一、經鑒定的科研成果	10	10	1.省內先進水平一項（得10分） 2.省內先進水平增加一項（加5分）國內先進水平一項（加10分） 3.國際水平一項（加20分） 4.其它成果（包括尚未鑒定者）酌情得分	成果及著作以達標驗收前三年內為準，項目多可重復得分。沒有不得分論文及講座只計算達標驗收前一年內的數；可重復得分。沒有不得分
	二、出版著作	5	5	主編每本（得5分）獲獎者（加20分）參加編寫每本（得3分）獲獎者（加10分）
	三、內部交流書籍	4	4	主編每本（得4分）參加編寫每本（得2分）
	四、刊物發表論文	3	3	國家級一篇（得3分）省級一篇（得2分）市、地級一篇（得1分）第一作者者全分，第二作者減半得分
	五、學術會議交流	3	3	國家級每一篇（得3分）大區級每一篇（得2分）省級每一篇（得1分）市、地級每一篇（得0．5分）以上得分均分每一作者大會交流得全分，小會交流減半
	六、學術講座	3	3	國家組織講座每講一次（得3分）省組織講義每講一次（得2分）市、地組織講義每講一次（得1分）際組織講義每講一次（得1分）院內組織講座每講一次（得0．5分）
	七、新制劑	2		每研究出一種經衛生行政部門注冊的新制劑（得2分）
藥學培訓30分	一、培訓計劃	15	15	按規定制定藥學人員培訓計劃并嚴格執行（得15分）無計劃不得分有計劃但不能嚴格實施酌情扣分
	二、業務考核	10	10	建立業務考核制度（得4分）執行制度并建立業務檔案（得6分）以上執行不好酌情扣分
	三、帶教任務	5		教學分工落實（得2分）完成教學大綱（得3分）
中藥炮制室30分	一、工作質量	10		嚴格執行炮制規范，炮制率達100％，炮制質量基本合格（得10分）執行不好酌情扣分
	二、房屋及防護設施	10		有正規專用房屋（得5分）有通風、降濕、除塵、防火設施（得5分）每缺一種設施（扣2分）
	三、炮制設備	10		有篩藥機、切藥機、炒藥機、蒸煮鍋、晾藥臺（或烘干室）、破碎機、煅藥爐、粉碎機（電碾子）、泡藥池（得10分）每缺一種（扣2分）
中藥煎藥室20分	一、工作質量	10		1.預選浸泡（得1分） 2.煎二遍（得2分） 3.認真執行先煎后入、烊化、包煎等特殊煎法（得2分） 4.煎藥器具潔凈（得1分） 5.服藥瓶消毒（得1分） 6.傳染病房與其他病房盛藥器具分開（得2分） 7.外用藥有專用鍋（得1分） 8.執行不好酌情扣分
中藥煎藥室20分	二、房屋與設備	10		1.房屋正規，有通風、降濕、排氣、防火設施（得3分） 2.每一項達不到要求（扣2分） 3.有合格的煎藥器具（得3分） 4.不合格的酌情加分 5.每煎7劑配一個爐口（得2分）每缺一個爐口（扣0．5分 6.有合格的煎藥用攪拌器和濾器（得2分） 7.達不到要求酌情扣分
西藥庫60分	一、藥庫管理	20	20	1. 認真制定并嚴格執行采購計劃（得3分）無采購計劃不得分執行不好酌情扣分 2.嚴格執行出入庫驗收查對制度（得4分）執行不好酌情扣分 3.半年盤點一次，帳物相符（得4分）無盤點制度不得分查出一種藥帳物不符（扣1分）4．麻醉、精神、醫療用毒性藥品專人、專柜加鎖、專帳管理，帳物相符（得3分）管理不健全酌情扣分一種帳物不符（扣3分）管理不嚴造成流弊當年不達標 5．效期藥品登記：冷藏、避光藥品按要求管理（得3分）執行不好酌情扣分 6．普通藥品分類、定位存放、排列整齊（得3分）執行不好酌情扣分	1．
	二、房屋及設施	15	15	1.房屋面積按8M²／萬元庫存計算，達到標準得10分差10％面積（扣1分） 2.庫房內設有防火、防水、防盜、防潮、防鼠、通風設施（得5分）每缺一項（扣1分）
	三、庫存量	5	5	1.庫存量相當于二至四個月出庫量（以金額計算）（得5分） 2.少于二個月于四個月酌情扣分 3.少于一個月該項不得分
	四、危險品管理	5	5	1.有危險品專用倉庫并嚴格管理（得5分） 2.無危險品專用庫該項不得分 3.管理措施不健全酌情扣分
	五、微機	5		1.藥庫引入微機管理（得5分） 2.由于采用微機而明顯提高效益者，在10分以內酌情加分
	六、其他	10	10	1.藥庫內無非治療藥品、無非藥用品、無偽劣藥品（得10分） 2.查出一種非治療藥品（扣3分） 3.查出一種非藥用品入藥品帳（扣10分） 4.查出一種偽劣藥品當年不達標
中藥庫60分	一、藥庫管理	20	20	1.認真制訂并嚴格執行采購計劃（得4分）無采購計劃不得執行不好酌情扣分 2.嚴格執行出、入庫驗收查對制度（得4分）執行不好酌情扣分半年盤點一次，帳物符合（得4分）（飲片±5％₀以內合格）無盤點制度不得分查出一種藥品帳物不符（扣1分） 4．毒性、毒重藥品專人、專柜加鎖、專帳管理、帳物相符（得4分）管理措施不健全酌情扣分；發現一種帳物不符（扣4分）管理不嚴造成危害當年不達標 5．普通藥品分類、定位存放排列整齊（得4分）執行不好酌情扣分
	二、房屋及設施	20	20	1. 房屋面積按12M²／萬元庫存達到標準（得10分）每差10％面積（扣1分） 2.庫房內有足夠的藥架、飲片箱（得5分）發現一種飲片無飲片箱（得5分）發現一種飲片無飲片箱（扣1分） 3. 庫房內設有防火、防水、防盜、防鼠、防潮、通風、設施（得5分）每缺一項（扣1分）
	三、庫存量	5	5	庫存量相當于二至四個月出庫量（以金額計算）（得5分）少于二個月，多于四個月酌情扣分少于一個月該項不得分
	四、微機	5		藥庫引入微機管理（得5分）由于采用微機而明顯提高效益者，在10分以內酌情加分
	五、其他	10	10	藥庫內非治療性藥品，無非藥用品、無偽劣藥品、（得10分）查出一種非治療性藥品（扣3分）查出一種非藥用品入藥品帳（扣10分）查出一種偽劣藥品當年不達標

'表'9-5 山東省一級醫院醫技管理分等標準 評審細則實施辦法（45分）

項目	標準	分值	評審要點	評審方法	扣分法
一、科室設置20分	醫技科室：應設置藥劑室（含調配室）、化驗室（檢驗中心有統一安排者可不要求）、放射室、手術室、處置室、病案室、統計室、圖書室等	20	醫技術科室是否齊全	實地考察	每缺一科（室）扣3分
二、技術水平25分	能開展藥品調劑及藥品管理工作，能開展心電圖、超聲波檢查，能開展血、尿、便常規檢驗和部分生化檢驗（檢驗中心化地區，有關安排要有合同），能開展透視、攝片、一般胃腸造影等檢查	25	1.按省衛生廳（89）魯衛藥字第116號文標準進行檢查，達到省衛生廳的達標驗收 2.開展心電圖、超聲波檢查 3.開展三大常規及鉀、納、氯、肝功等生化檢驗	實地考察	要點1、2中缺一項扣4分要點3中缺一項扣3分
三、統計指標	1．甲級X光片率≥40％		統計指標自查記錄	隨機抽X光片20張	將評審檢查結果向行管組反饋，由行管組統一計分
	2．特殊診斷設備檢查陽性率≥20％（主要指B超）		統計指標自查記錄	抽查報告單20張
	3．衛生技術人員三級考核合格率100％		統計指標自查記錄	隨機抽查醫、技、護各三人進行考核

表9-6 二級醫院分等標準實施細則藥學科評審標準（占總分30分）

檢查內容及分值	評審要點	標分	評審方法	扣分法
一、管理20分	1.有健全的“藥事管理委員會” 2.有“基本用藥品種目錄” 3.有工作制度及操作規程 4.科室及人員設置合理，科主任有中級技術職稱	2 5 8 5	查看有關資料及科室設置人員結構情況查看省衛生廳達標驗收合格證書	缺條不得分，執行不好或不完善扣1~2分
二、科室及技術水平60分	1.設調劑、制劑、分析、藥庫四個專業組 2.對臨床藥物配伍禁忌和合理用藥進行監測指導 3.開展質量管理、確保病人用藥安全± 4.調配處方出門差錯率＜2／萬 5.中藥飲片處方稱量誤差＜±5％ 6.制劑合格率≥90~95%制劑許可證有效期五年 7.承擔中專學校實習及下級醫院的進修任務	10 10 8 10 8 8 6	到各工作單位實地查看工作質量	1.缺條不得分 2.一條不完善或執行不好扣2~ 3分 3. 制劑室無許可證不得分，不能滿足臨床要求（常用藥品）扣2~3分
三、科研及教學20分	1.評審前三年內省級刊物刊登論文一篇以上或地市以上學術交流優秀論文一篇以上或地市級以上科研成果獎一項以上 2.在職人員有培訓計劃 3.有培養中專生、進修生能力	8 6 6	查看有關資料	1.缺條不得分 2.不完善或執行不好扣1~3分
小結			評審得分×30％＝分為實得總分數

表9-7 三級醫院分等標準實施細則 藥學科評審標準（占總分40分）　

檢查內容及分值	評審要求	標分	評審方法	扣分法
一、管理20分	1.歸口管理明確 2.有健全的“藥事管理委員會” 3.有“基本用藥品種目錄” 4.有工作制度及操作規程 5.科室及人員設置合理，科主任副高職稱	2 2 3 8 5	查看有關資料及科室設置人員結構情況查看省衛生廳達標驗收合格證書	缺條不得分，執行不好或不完善扣1~2分
二、科室60分	1. 門診藥房；布局、工作質量、藥品管理、服務質量、調配處方出門差錯率＜1／10000 2.中藥房：布局、工作質量、藥品管理、服務質量、飲片處方稱量誤差＜±5％ 3.病房藥房：布局、工作質量、藥品管理與病房協作情況、調配處方出門差錯率＜±1／10000 4.制劑室：有正式制劑許可證，工作質量（制劑是否滿足要求），藥品管理，制劑合格率≥90~95％ 5.藥庫；布局、工作質量、藥品管理、無過期藥品 6.藥檢室：布局、開展項目、記錄報告完整，實驗室管理、儀器設備管理 7.臨床藥學；定期處方分析，不良反應登記，情報資料完整，有查房制度	7 7 7	到各工作單位實地查看工作質量	1.缺條不得分 2.一條不完善或執行不好扣2~3分 3. 制劑室無許可證不得分，不能滿足臨床要求（常用藥品）扣2~3分 4. 萬元以上設備無專人管理或資料不全扣2~3分
三、科研及教學20分	1.開展研究工作 2.評審前三年內國家級刊物刊登論文一篇以上或省以上學術交流優秀論文一篇以上或省級以上科研成果獎一項 3.在職人員有培訓計劃 4.有教學任務培養大學生、專科生、進修生	3 6 5 6	查看有關資料	1.缺條不得分 2.不完善或執行不好扣1~3分
小結			評審計分×40％＝分為實得總分數