醫療康復/頸肩、腰腿痛

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家庭醫學百科·醫療康復篇

骨科疾病

頸肩部疾患　頸是承重頭顱的部位，活動度較大。頸兩側懸掛上肢，上肢和頭頸不斷活動，使這些部位不斷受到各種力的作用，因而容易產生慢性勞損，也容易因長期磨損而產生各種老年性病變，產生疼痛和功能障礙。下頸部的疼痛常引起肩部的放射痛。

多數頸肩部的疼痛在早上起床和氣候潮濕的寒冷時加重，活動后或在溫暖的環境中減輕，并可自然緩解，也可因勞累而復發。年齡較大的婦女多見。這是長期慢性勞損所致的頸部肌筋膜炎。可用針灸、拔火罐、理療和封閉等，其目的是止痛。逐步進行活動鍛煉，則可逐漸好轉。有時在睡后起床時受涼或晚上睡時被風吹致頸肩部突然疼痛，頭部向各方向活動均明顯受限，稍動則引起疼痛，俗稱“落枕”。用理療、拔火罐、磁療、針灸及頭部牽引可迅速好轉，通常1～2周內癥狀消失，不留后遺癥。

頸椎病是頸部的另一種常見疾病。頸椎病主要是由于年齡增大，頸部椎間盤老化，彈性和強度喪失后引起的，椎間盤退化是自然規律，但并非椎間盤退化就一定會得頸椎病。只有當病變發展到一定程度使得脊髓、神經根、神經末梢、椎動脈等受到刺激或壓迫時，病人產生頭痛、頭暈、頸痛、肢體麻木和活動障礙等一系列癥狀時才稱頸椎病。

雖然椎間盤的老化無法抗拒，但頸椎病是可以預防和治療的。首先應當糾正不良的睡眠習慣，枕頭不可過高。睡眠時枕頭放至頸部。不可長時間看電視或長時間低頭作業。每工作一段時間，應抬起頭并活動頸部。也可以自我用雙手牽伸脖子，輕輕按摩頸部肌肉，可促進局部血液循環，緩解肌肉痙攣和疼痛，平時可以輕輕轉動頸部。但中老年人過度活動頸部或讓人用大力作頸部推拿、轉頸是不宜的，有時反會加重損害。癥狀輕者，可聽從醫生的指導做頸椎牽引，理療或口服藥物治療。頸椎牽引可在家中實施。詳細地向醫生問明使用方法和牽引時間，可有效地減輕癥狀，防止病情進一步加重。帶頸托也是保護頭頸的有用方法之一。可根據頸部粗細和長短選用合適的頸托。

當頸椎病加重，會產生嚴重的雙上肢放射痛或麻木，或上下肢無力，走路不穩時，應當去醫院診查，必要時手術。首先要去除畏懼心理，一有頸部不適或有頭暈就懷疑呈頸椎病，惶惶不可終日；再則不能一味地寄希望于保守治療，有明顯的神經損害，仍不接受醫生勸告，不愿手術，致使病情進一步發展，功能障礙無法去除。

腰臀部疾患　下腰部疼痛是很常見的，原因很多，是多種疾患構成的綜合征。盡管如此，下腰痛還是可以預防的。首先應當糾正脊柱的不良體位。人生三分的時間在睡眠中度過，一般情況下，頭頸保持自然仰伸位最為理想，腰背部平臥于平板床上，使雙膝、髖略屈曲。這樣可使全身的肌肉、關節及韌帶獲得最大限度的放松和休息。此外，中年以上者切忌高枕軟臥，不宜無枕直腿，并應防止受涼。工作體位與下腰痛的發生和發展關系更密切。在工作中應注意避免在某一種體位持續過久，在向前彎腰一段時間后應恢復自然體位一定時間。若能改善工作條件，在不影響工作的情況下應注意減少有害體位。遇到無法避免的不良工作場所、條件與體位時，應注意隨時調整、更換或縮短持續時間。堅持做工間操、課間操。日常生活中的一些不良體位亦應予以糾正，如高凳低桌看書寫字，臥床看書，直腿彎腰取物等。

大多數下腰痛以非手術治療為主。除糾正和改善睡眠及工作中的不良體位外，還可以在醫生的指導下做腰椎牽引。牽引的裝備簡單安全，可自行操作，對早期的腰椎間盤脫出癥有較好的療效。家庭牽引多采用骨盆牽引帶，牽引時床腳抬高，牽引重量為體重的1/10～1/8即可。每天牽引時間不應少于3小時，最好持續牽引每療程以3～4周為宜，即使癥狀緩解或消失較快，也不應過早終止牽引，以減少復發率。

體育療法是下腰痛的輔助療法之一，尤其是術后病人。體療包括體操、太極拳和器械操等，應在醫生或護士的指導下進行。腰背肌鍛煉可增強骶棘肌功能。方法有幾種：

飛燕式　患者俯臥于木板床上，雙手置于臀部，讓患者同時挺胸、仰頸及雙下肢呈伸直狀后伸，以使全部身體及腹部與床面相接觸。

反弓式　患者仰臥，雙下肢呈屈曲狀置于床上，雙肘或雙肩及頭后部作為支點，通過挺胸及雙側骶棘肌等收縮而達到人體呈弓狀。若患者力量足夠大，雙肘和雙肩亦可離開床面，僅以雙足和頭部作支點。

簡易腰圍可限制腰部作過度活動，緩解和改善椎間隙的壓力狀態，增加腰部支撐作用。現市場上有各式腰圍供不同體型者挑選。若無不適，應經常戴用，不必隨時取下。需外出乘車者以戴上為宜。在使用腰圍同時，腰部可按原來的正常活動情況繼續活動，但手術后病人應適當節制。在使用過程中癥狀突然加重者，則表明可能有其他新情況，應到醫院找經治醫生作進一步檢查，以除外診斷上的失誤或病情變化。