醫(yī)療康復(fù)/糖尿病合并妊娠

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家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇

婦產(chǎn)科疾病

糖尿病病人合并妊娠時，胎兒病死率高。病程越長、病情越嚴(yán)重者，胎兒危險性越大。妊娠期原來正常的婦女可首次出現(xiàn)糖尿病癥狀，稱妊娠期糖尿病。原有糖尿病者也可在妊娠期內(nèi)病情加重。

妊娠合并糖尿病的自我保健措施主要為：

1．由于妊娠期腎糖閾降低，正常孕婦出現(xiàn)輕度尿糖尚不能診斷糖尿病。必須檢查空腹血糖異常升高或糖耐量試驗陽性方可診斷。

2．輕癥糖尿病病人（WhiteA　級）一般僅需飲食控制。通常標(biāo)準(zhǔn)為每天2000卡左右，其中碳水化合物40％～50％，脂肪25％～30％，蛋白質(zhì)25％～30％，總飲食量分配為早餐1/5，中晚餐各2/5。若經(jīng)飲食控制癥狀仍加重，需加用胰島素。

3．雖然非孕時只需飲食控制的糖尿病病人，若以往有死胎死產(chǎn)史，或過去有妊娠期多食、多飲、多尿史，或本次孕期合并妊娠高血壓者，需要胰島素治療。

4．平時需用胰島素控制病情的病人，孕期胰島素的需要量增加，孕期胰島素用量主要根據(jù)血糖值而定。

5．加強母親與胎兒監(jiān)護。孕期母體監(jiān)護除血糖、尿糖和癥狀以外，還須監(jiān)測腎功能、血壓、眼底與子宮底高度變化，及時發(fā)現(xiàn)巨大兒和羊水過多。胎兒監(jiān)護主要有B超（可估計有無胎體過大、羊水過多等）、血和尿的雌三醇（可知胎盤功能正常與否）、胎心胎動電子監(jiān)護和胎兒成熟度的監(jiān)護。因此，必須比一般孕婦更認(rèn)真地接受次數(shù)更多的產(chǎn)前檢查。

6．孕期控制糖尿病藥只選用胰島素治療而不用口服降糖藥（因?qū)μ河胁焕绊懀?/p>

7．提早住院待產(chǎn)。B在36～38孕周，C級在34～36孕周，D級以上的重癥病人孕32～34周即應(yīng)住院，以便控制病情和及時發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫及時終止妊娠避免胎死宮內(nèi)。

8．產(chǎn)褥期胰島素需要量較孕期分娩期大為減少。若不注意，容易引起低血糖休克。

9．分娩時間與方式。病情嚴(yán)重，如伴有血管病變或妊娠高血壓綜合征或胎兒宮內(nèi)生長遲緩者、巨大胎兒、胎兒窘迫、過去有死胎死產(chǎn)史和產(chǎn)程進(jìn)展緩慢或引產(chǎn)失敗者，以剖宮產(chǎn)為宜。病情較重，或并發(fā)妊高征、胎盤功能不全、羊水過多、過去有死胎死產(chǎn)史者，36～38孕周予以分娩；D級以上尤其是伴胎兒生長遲緩者，孕34～36周分娩為恰當(dāng)。