醫療康復/異常分娩

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家庭醫學百科·醫療康復篇

婦產科疾病

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分娩進程受到阻礙時，稱異常分娩或難產。順產與難產在一定條件下可以相互轉化，故異常分娩的預防和保健應做好以下幾條：

1．認真接受產前檢查，發現胎位不正、血壓升高等異常情況盡可能及時糾正；不能糾正者也可在產前有所思想準備，指導處理。

2．消除緊張心理。臨產后精神過度緊張是子宮收縮乏力的重要原因之一。精神緊張也可造成不協調性子宮收縮過強（強而無效）。

3．通過產前檢查及時發現會阻礙胎兒分娩的一些稱為軟產道異常的情況，如外陰疤痕、陰道疤痕狹窄、陰道橫膈、位于子宮頸或子宮下段的大肌瘤等，及時手術可避免難產情況。

4．臨產后，第一產程中要保持鎮定、注意休息睡眠，正常進食；不要因恐懼而每次宮縮時大吵大鬧，也不要在子宮口尚未開全之前用力屏氣，否則容易導致產婦衰竭狀態、產程延長或子宮頸嵌頓；

5．當發現胎位是臀位時，應在孕32～34周時通過胸膝臥位或醫生采取外倒轉等手法以期糾正胎位。若不能糾正，至足月時須記住一旦胎膜在臨產前破裂（羊水流出），必須立即報告醫生并臥到床上（或立即躺下送往醫院）以避免或早發現可致胎兒窒息死亡的臍帶脫垂。若是橫位也應盡量糾正胎位，不能糾正者應提早住院，擇期剖宮產。

6．當查出是巨大兒時，應檢查有無糖尿病，并及時住院由醫生通過仔細檢查權衡后決定分娩方式；7．當發現是畸形兒時，應持鎮定態度，由醫生根據畸形輕重決定處理。

8．對難產胎死宮內或胎兒嚴重畸形估計難以成活者，處理以盡量減少或避免母體損傷為原則。如對重癥腦積水兒行穿顱術后娩出不使母親會陰裂傷。

9．對胎頭負壓吸引術、產鉗術和剖宮產術應有正確認識。

剖宮產術應用適當能起到挽救母嬰的作用，隨著麻醉技術的進步和手術的改進，剖宮產術正被越來越多地應用。但剖宮產手術及其麻醉也都有對母親和胎兒產生不利影響的一面，必須根據情況，權衡利弊，掌握指征運用才能收到良好效果，否則不僅不能收到預期效果，且可造成遠期影響。那種認為無論怎樣剖宮產總比陰道分娩對胎兒保險的觀點是錯誤的。

同樣，產鉗術和胎頭負壓吸引術只要掌握指征、選用得當、手法正確，都能收到良好效果。一概認為產鉗術對胎兒尤其是以后智力發育的影響一定比剖宮產術或胎頭負壓吸引術大的觀點也是錯誤的。一個低中位以下的產鉗術，在骨盆無狹窄、胎兒不過大的情況下施行，只要手法正確，并不會對胎兒（包括腦部）和母親產道造成損傷，且沒有剖宮產對母體造成創傷和由于麻醉及可能發生的仰臥位低血壓綜合征對母體特別是給胎兒帶來的不利影響大。一個較困難因而需要負壓較大的胎頭負壓吸引術可能給胎兒帶來的顱腦損傷實際上要比同樣情況下施行產鉗術為大。所以，究竟采取何種分娩方式好，要以辯證的觀點來對待，要根據各別的產婦及其胎兒的具體情況而定。