醫學心理學/皮膚科的心身問題

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醫學心理學

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皮膚，作為機體與環境的界面，是機體防御系統的主要組成部分，它涉及體溫和體液的調節。從器官系統看，皮膚血流量改變而致的色澤改變可以作為情緒反應的一個方面；皮膚的感覺機能（痛、溫、觸、壓）又使它成為軀體“自我”的基礎。軀體接觸對于兒童的早期發育有重大意義。

一、異常皮膚感覺

（一）全身搔癢癥

痛、癢是由同一傳入纖維輸送的，其區別僅在于沖動的頻率不同。但迄今對搔癢發生的神經體液基礎仍未弄清。

全身性心原性搔癢癥是指沒有器質性原因或者說是不存在持續的器質性原因，情緒沖突可能與其發生有關。

（二）局部搔癢癥

1．肛門搔癢癥本病常有局部刺激史（如蟯蟲病、霉菌感染）、或全身性因素（如營養缺乏及藥物中毒等），用傳統的常規處理無效。這是一種足以干擾工作和社交活動的不適感覺。對大批病人的研究發現，發病前就有人格偏離。且常因情緒障礙而促進或使其保持。有人認為，這種病人有特異精神因素。并認為許多特質是在幼年時對父母訓練排便的順從或對抗的結果。

2．會陰搔癢癥同上。也有局部及全身性特異的軀體原因。

二、異常的皮膚表現

（一）多汗癥

恐懼、盛怒及緊張可以引起汗腺分泌。人類出汗有情緒性及溫熱性兩種形式。情緒性出汗主要在手掌、足底及腋部；而溫熱性出汗則多見于前額、頸部、軀干及手背和前臂。

多汗癥可以視為由植物性神系統中介的焦慮現象，應注意與藥物引起的多汗相區另。在長期應激下，過多的出汗可致許多與原發情緒無關的繼發性皮膚改變，如發疹、起泡以及感染等。

（二）蕁麻疹

蕁麻疹性損害的原因涉及到許多物理的、化學的及生物的因素。急性病例常有變態反應的基礎，而在亞急性、慢性及反復發作時，則找不出變態反應的因素，多數人認為情緒是某些蕁麻疹發生的原因或有促進作用。

（三）遺傳過敏性皮炎

遺傳過敏性皮炎最許多濕疹性皮炎中受情緒影響最強的一種。癢感與可見損害不成比例。有人認為皮膚損害是由原發性的癢感導致搔抓所致。因此常稱為神經性皮炎。所以稱之為“特應性”（atopic），是指這是一種變態反應障礙。但是，變態反應性因素與情緒性因素之間的特關系還遠未澄清。

約有近80％（77／99）的病人的在皮炎發生前有擾亂情緒的生活事件；在147次發作中，起病、加重、復發均與情緒障礙性情境有關（Wittkower及Edgell,1957）。兒童患者在親子關系方面有母親排斥的因素，這種排斥可以公開，也可以是隱藏在強烈過度保護形式的反應中。

（四）銀屑病（牛皮癬）

銀屑病與遺傳有關，但主要原因不明。已肯定可促使病情加重的因素中也包含情緒性應激。情緒障礙常出現在發病或加重之前。在應激性交談期間，患者的皮膚濕度增加和反應性充血的閾值降低。在給予保證后，又恢復正常。從精神病學角度去檢查銀屑病的患者，發現約占半數有情緒性適應不良。情緒障礙的幅度很大，既無一致的人格類型又無特異性的沖突型式。銀屑病的病情可以在波動的情緒狀態下發展，也可以與心理因素無關。

（五）心源性紫癜

Ratnoff及Agle（1968）提出了心原性紫癜這一名稱來代替早年的“自體紅細胞過敏”（autoerythrocyte sensitization）。起病為突然的疼痛使病人注意到軀體某一部位皮膚上的疼痛性青腫隆起，隨即轉為血腫而成閼斑，持續一周以上，疼痛程度劇烈。

早期的作者們注意到前驅的軀體創傷，懷疑本病是病人對因創傷后釋入組織的自身紅細胞過敏所致，而且可以用自己內注射復制損害來證實這種敏感性，并以此作為診斷手段。但以后發現，在催眠條件下暗示病人也可引起特征性損傷，并證實許多病例與心理應激相關。因此，Agle等（1960）提出如下機制：對損傷的想象可引起局部釋放緩激肽樣特質而引起皮膚損害。