醫(yī)學(xué)心理學(xué)/病人的一般心理活動
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病人一旦知道自己患了病，在心理上必然有反應(yīng)，概括起來，病人易于產(chǎn)生如下各種心理活動。
目錄 |
一、抑郁
抑郁是一種悶悶不樂、憂愁壓抑的消極心情，它主要是由現(xiàn)實喪失或預(yù)期喪失引起的。因為疾病對任何人來說都是一件不愉快的事，多少都伴隨著喪失，所以多數(shù)病人都會產(chǎn)生輕重不同的抑郁情緒。不過，病人抑郁情緒的表現(xiàn)方式是多種多樣的。例如，有的故作姿態(tài)、極力掩飾；有的少言寡語，對外界任何事物都不感興趣；有的飲泣不語或哭叫連天；還有的自暴自棄，放棄治療，甚至出現(xiàn)輕生的念頭。
嚴(yán)重的抑郁又往往導(dǎo)致失助感和絕望情緒。這是一種無路可走、無可奈何、悲憤自憐的情緒狀態(tài)，多發(fā)生在患有預(yù)后不良或面臨生命危險的病人身上。Seligman認(rèn)為，當(dāng)一個人對情境失去了控制力，并深知無力改變它的時候，就會產(chǎn)生無助感和絕望情緒。這種情緒狀態(tài)多數(shù)是不穩(wěn)定的，因而只要病情略見好轉(zhuǎn)，或外界環(huán)境稍加改善就能煙消云散。不過，這種情緒狀態(tài)在少數(shù)人身上也可以持續(xù)存在，直接影響對疾病的治療，有的還可誘發(fā)繼發(fā)性疾病。
二、焦慮
任何人在一生當(dāng)中都難免因故焦慮。病人患病，當(dāng)然更避免不了焦慮情緒。焦慮乃是一個人感受到威脅而產(chǎn)生的恐懼和憂郁。這種威脅主要分兩大類：一是軀體的完整性受到威脅，一是個性受到威脅。對病人生理及心理上的威脅往往是統(tǒng)一的，而且會一直持續(xù)下去，直到病人在生理與心理再度達到安全穩(wěn)定為止。
引起病人焦慮的因素很多。例如，疾病初期對病因及疾病轉(zhuǎn)歸，尤其是預(yù)后不明確，可導(dǎo)致與疾病無關(guān)的焦慮，或是對病因、疾病轉(zhuǎn)歸和預(yù)后過分擔(dān)憂。這時，如果醫(yī)生、護士不及時向病人講清楚，就會出現(xiàn)夸大病情嚴(yán)重性的傾向。正如Fletcher講的：“無可奉告，并非好事，它會誘發(fā)病人的恐懼。”某些病人對帶有機體威脅性的檢查和治療，對諸如癌癥等預(yù)后不良的疾病均可引起強烈的焦慮反應(yīng)。例如，準(zhǔn)備接受手術(shù)治療的病人，入院之后就盼盡快手術(shù)，一旦通知他明天作手術(shù)，他反而焦慮恐慌起來。在對住院病人的一次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)病人進入醫(yī)院有焦慮反應(yīng)，他們看到重病人的情況，聽到病友的介紹，看到為搶救危重病人而來回奔忙的醫(yī)生護士，不禁產(chǎn)生一種異乎尋常的恐怖感，好像自己也面臨巨大的威脅，因而產(chǎn)生焦慮。他們希望對疾病做深入的調(diào)查，但又怕出現(xiàn)可怕的后果；他們反復(fù)詢問病情，但又對診斷結(jié)果半信半疑，憂心忡忡，也可以產(chǎn)生焦慮。總之，病人生了病，是樁不愉快的情緒刺激，容易形成不良的心境。心境不佳，就會事事處處不順眼，總感到心煩意亂，基于這種心境，就容易出現(xiàn)焦慮或消沉的情緒反應(yīng)。在男性多表現(xiàn)為為一點小事吵吵嚷嚷，在女性則多表現(xiàn)為抑郁哭泣。尤其，當(dāng)遇到病情有變化，或做特殊檢查，或準(zhǔn)備手術(shù)時，情緒更易激惹，睡不好覺，吃不好飯，動輒生氣，甚至任性。也有的會出現(xiàn)一些反常行為，如有的人突然梳洗打扮、理發(fā)刮臉，有的揮筆大量寫信，有的狼吞虎咽地吃起東西來，也有的長時間向窗外眺望，還有的蒙頭大睡等。
完全消除病人的焦慮是不容易的，何況輕度的焦慮狀態(tài)對治療疾病還有益處。但是，醫(yī)生與護士對極端焦慮和長期處在焦慮之中的病人要格外重視，想方設(shè)法幫助他們減輕心理負(fù)擔(dān)，以免妨礙對疾病的治療和誘發(fā)其它疾病。
三、懷疑
病人的懷疑大都是一種自我消極暗示，由于缺乏根據(jù)，常影響對客觀事物的正確判斷。患病后常變得異常敏感，聽到別人低聲細(xì)語，就以為是在說自己的病情嚴(yán)重或無法救治。對別人的好言相勸半信半疑，甚至曲解原意。疑慮重重，擔(dān)心誤診，怕吃錯了藥、打錯了針。有的憑自己一知半解的醫(yī)學(xué)和藥理知識，推斷藥物，推斷預(yù)后。害怕藥物的副作用。擔(dān)心偶爾的醫(yī)療差錯或意外不幸降落在自己身上。身體某部位稍有異常感覺，便亂作猜測。如果嚴(yán)重偏執(zhí)，甚至出現(xiàn)病理性的妄想。
有些病人文化程度低，缺乏科學(xué)的生理、藥理知識，往往以封建迷信來理解自己生理機能的不正常現(xiàn)象。當(dāng)病程和他自己預(yù)想的不一致時，便陷入迷茫之中，甚至惶惶不可終日。
醫(yī)護人員需在和病人交談中，或從其病友的反映中發(fā)現(xiàn)病人的種種疑慮，努力予以解決。給藥打針時，在病人面前要表現(xiàn)出嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，以取得病人的信任。醫(yī)護人員之間在病人面前交談，盡可能做到大方、自然，以減少病人的猜疑。對那些醫(yī)學(xué)知識一知半解的病人更要作耐心的講解，并要勸告那些對醫(yī)學(xué)似懂非懂的親友不要在病人面前亂作解釋。
四、孤獨感
病人住院后，離開了家庭和工作單位，周圍接觸的都是陌生人。醫(yī)生只在每天一次的查房時和病人說幾句話，護士定時打針?biāo)退帲徽剻C會也較少。這樣，病人很容易產(chǎn)生孤獨感。因此，在他們住進病室的第一天時常有度日如年之感。他們希望盡快熟悉環(huán)境，希望盡快結(jié)識病友，還希望親友的陪伴。長期住院的病人由于感到生活無聊，乏味，希望病友之間多交談，希望有適當(dāng)?shù)奈幕瘖蕵坊顒右曰钴S病房生活。
有的病人夜間不易入睡，煩躁不安，有的起來踱步，有的多次按信號燈借故與值班人員說幾句話。醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)理解病人孤單寂寞的心情，耐心安慰病人，使他安靜入睡。
社會信息剝奪和對親人依戀的需要不能滿足是病人產(chǎn)生孤獨感的主要原因。因此，在設(shè)備和管理水平允許的條件下，應(yīng)當(dāng)允許親友經(jīng)常探視或晝夜陪護。
五、被動依賴
病人進入病人角色之后，大都產(chǎn)生一種被動依賴的心理狀態(tài)。這是因為，一個人旦生了病，自然就會受到家人和周圍同志的關(guān)心照顧，即使往常在家中或單位地位不高的成員，現(xiàn)在也突然升為被人關(guān)照的中心。同時，通過自我暗示，病人自己也變得軟綿綿的不象以往那樣生氣勃勃，變得被動、順從、嬌嗔、依賴，變得情感脆弱甚至帶點幼稚的色彩。只要親人在場，本來可以自己干的事也讓別人做；本來能吃下去的東西幾經(jīng)勸說也吃不下去；一向意志獨立性很強的人變得沒有主見；一向自負(fù)好勝的人變得沒有信心；即使做慣了領(lǐng)導(dǎo)工作和處于支配地位的人，現(xiàn)在對醫(yī)務(wù)人員的囑咐也百依百順。這時他們的愛和歸屬感到增加，希望得到更多親友的探望，希望得到更多的關(guān)心和溫暖，否則就會感到孤獨、自憐。
堅強的意志是病人同疾病作斗爭的重要因素之一。醫(yī)護人員一方面要使病人感到醫(yī)院、醫(yī)務(wù)工作者是可以信賴的，另一方面也要幫助病人提高戰(zhàn)勝疾病的主觀能動性。否則，一旦他們覺得失去同情，得不到足夠的照顧時，就會變得心情沮喪，以至加重病情。
當(dāng)前護理學(xué)新的理論觀點認(rèn)為，病人患病后所產(chǎn)生的被動依賴心理對疾病是不利的，故提出“健康自控”說，主張發(fā)揮病人在病程轉(zhuǎn)歸當(dāng)中的積極主動性。他們認(rèn)為，醫(yī)院都喜歡病人照醫(yī)囑辦事，唯命是從，并以為這就是好病人，而堅持“自理權(quán)”者往往受批評。實際上，后者比前者的疾病恢復(fù)快、效果好。因此，他們主張不應(yīng)遷就姑息病人的依賴心理，而應(yīng)盡量鼓舞他們積極主動地去自理。
六、否認(rèn)
在臨床上還可以看到有的病人懷疑或否認(rèn)自己患病。尤其是對癌瘤等預(yù)后不痕的疾病，否認(rèn)心理更為常見。例如，有位主任醫(yī)師，明知自己患有癌癥，卻矢口否認(rèn)，當(dāng)她看到病歷上寫的診斷時，還說經(jīng)治醫(yī)生寫錯了。有的醫(yī)護人員對這種現(xiàn)象感到不可思議，實際上這正是某些病人應(yīng)付危害情境的一種自我防衛(wèi)方式。大量研究證明，一定程度的否認(rèn)，對緩解心理應(yīng)激是可取的。否認(rèn)猶如瞳孔對光的反射，一旦遇到外界的強光刺激，瞳孔就自行收縮，以此來防視網(wǎng)膜免受過分的刺激。病人的否認(rèn)也有類似作用，當(dāng)難以承受的惡劣病情襲來時，自我否認(rèn)可以避免過分的焦慮與恐懼。嚴(yán)重燒傷病人，急性小兒麻痹病人以及癌癥病人易于出現(xiàn)否認(rèn)反應(yīng)。在一項對冠心病病人的研究中，發(fā)現(xiàn)有明顯的否認(rèn)反應(yīng)者，死亡率較無此反應(yīng)者要低（Hackett等，1968）
否認(rèn)雖在一定程度上起自我保護的作用，但在許多情況下又起貽誤病情的消極作用。例如，有位女青年身患肺癌，自己卻矢口否認(rèn)，拒絕治療，半年時間就因腦轉(zhuǎn)移而死亡。有人對乳腺癌的女患者進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)那些延誤診治的人，大都是帶有否認(rèn)傾向的人。
七、同情相憐
人都有同情心、憐憫心和親和的需要。國外有位心理學(xué)家以女大學(xué)生做被試，進行了一次有趣的實驗，發(fā)現(xiàn)人越在危難之時，具有共同命運的人親和力越強。這一實驗結(jié)果也可以在病人身上得到驗證。醫(yī)務(wù)人員都能看到，病人一旦住在一起，很快就能相互認(rèn)識和相互理解。他們很容易團結(jié)，而且這種團結(jié)大都不講究職位高低、年齡大小等，只要是病人，就能一律平等、推心置腹，無話不談。他們關(guān)心病友的病情變化，樂于向醫(yī)務(wù)人員介紹病友的痛苦癥狀，并樂于幫助病友克服困難。例如，有位年過花甲的老教授，因冠心病住進了一個有七位病友的病室。其中有工人、農(nóng)民、干部，年齡最大的74歲，最小僅有21歲，他們很快結(jié)下了深厚的友誼。每當(dāng)一個病友出院，他們都依依惜別，相互囑咐、安慰并留下地址，愿保持永久聯(lián)系。病友之間這種相互憐憫與親和，可以免除大家的孤獨感，增強安全感，還有助于活躍病房空氣，調(diào)節(jié)病人心境，對治療疾病無疑是有益的。但是，這種同病相憐有時也起消極作用。例如，一個病友的病情惡化了，全病室立即變得死寂可怕，人人心頭上籠罩著一片烏云。一旦有的病友因搶救無效而去世，他們就更加恐怖和傷感。另外，病友之間的消極暗示也往往產(chǎn)生不良影響，如有的互相介紹治病的偏方和所謂經(jīng)驗，干擾醫(yī)生的正確治療等。
八、僥幸
病人大都程度不同地存在著僥幸心理。例如，疾病初期不少人遲遲不愿進入病人角色，總希望醫(yī)生的診斷是錯誤的。尤其那些對病感不敏感的人，僥幸心理尤為嚴(yán)重。有些已經(jīng)明確診斷的人。也往往存在僥幸心理。這有兩種情況，一是對自己疾病的診斷仍在半信半疑，因而，有時不按醫(yī)囑行事；二是缺乏醫(yī)學(xué)知識又缺乏科學(xué)態(tài)度的人，說什么“別聽大夫嚇唬人，上帝不一定和我過不去”。其實，這樣貽誤病情和導(dǎo)致不良后果的病人是經(jīng)常有的。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)針對病人的具體心理，仔細(xì)解釋，耐心說服，盡量使病人樹立對疾病的科學(xué)態(tài)度，克服僥幸心理。
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