醫(yī)學(xué)心理學(xué)/注意和記憶障礙
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一、注意障礙
注意是人的心理活動選擇性地指向某種目標(biāo)。有主動與被動之分。注意障礙表現(xiàn)在強(qiáng)度．范圍和持久性方面的改變。個(gè)體感到威脅，如疑有重病或認(rèn)為別人要迫害他時(shí)，常表現(xiàn)警覺提高，注意增強(qiáng)。困倦、疲乏、抑郁、往往注意力渙散，難于集中。兒童多動癥（MBD）由于腦上行激活系統(tǒng)功能障礙，皮層覺醒不足，對皮層下行運(yùn)動中樞的控制減弱，導(dǎo)致注意短暫、好動不停，雖智能在正常范圍，但學(xué)習(xí)成績不佳。其基本心理障礙在于注意缺陷。使用利他靈（Ritalin）等中樞興奮劑后，患兒注意障礙改善，學(xué)習(xí)成績才可迅速提高。個(gè)體沉溺于某些事情或意識范圍狹窄時(shí)，注意范圍亦有相應(yīng)縮小。主動與被動注意均見減弱，如某些器質(zhì)性疾病或意識模糊時(shí)，則稱為注意遲鈍。由于注意與皮層覺醒程度有關(guān)，注意減退常被視為意識清晰程度降低的指標(biāo)。
二、記憶障礙
記憶，是使貯存于腦內(nèi)的信息復(fù)呈于意識中的功能，是保存和回憶以往經(jīng)驗(yàn)的過程。
記憶有三個(gè)基本過程：①識記，使經(jīng)驗(yàn)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中留下痕跡的過程。取決于意識水平和注意是否集中。精神疲乏、缺乏興趣、注意力不集中和意識模糊可以影響識記過程。嚴(yán)重的識記缺陷一般由器質(zhì)性原因所造成。②保存，即信息儲存。有三個(gè)階段，最初階段是通過感覺形成記憶痕跡，這種痕跡很不穩(wěn)定；第二階段為短期保存；第三階段為長期保存。保存是神經(jīng)組織的特性，保存發(fā)生障礙時(shí)，不能建立新的記憶，遺忘范圍則與日俱增。嚴(yán)重的保存缺陷見于腦器質(zhì)性疾病。③再現(xiàn)，即喚起和得復(fù)呈以往經(jīng)驗(yàn)的過程。部分地或完全地失去再現(xiàn)以往經(jīng)驗(yàn)?zāi)芰ΓQ為遺忘。
（一）遺忘（amnesia）
記憶的三個(gè)基本過程之一或全部受損時(shí)均會產(chǎn)生遺忘，臨床上分為心因性遺忘和器質(zhì)性遺忘兩類。
1.心因性遺忘 情緒因素既能影響識記，又能干擾追憶過程。焦慮．注意力渙散．內(nèi)心矛盾或有一系列先占觀念時(shí)，均可引起記憶障礙。同以往經(jīng)歷的某一特殊時(shí)期有關(guān)的或與強(qiáng)烈恐懼．憤怒．羞辱情境有關(guān)的記憶喪失，多見于分離性障礙（dissociative disorders），是心因性遺忘的典型表現(xiàn)。其遺忘的內(nèi)容往往有高度選擇性。有時(shí)，心因性遺忘局限于某一階段的經(jīng)歷，在這一階段中的事件毫無記憶，被稱為“界限性遺忘”，但這類遺忘也可見于顱腦外傷。心因性遺忘是暫時(shí)性可以治療的障礙。
2.器質(zhì)性遺忘 指器質(zhì)性腦病引起的遺忘，往往近事遺忘較早出現(xiàn)。顱腦外傷后患者不能回憶受傷前一段時(shí)間經(jīng)歷者，稱為逆行遺忘癥。遺忘持續(xù)時(shí)間的長短與腦外傷程度直接相關(guān)。器質(zhì)性腦病患者對發(fā)病之后一段時(shí)間的記憶缺失，稱為順行性遺忘癥。常見于高熱譫妄．癲癇性朦朧．醉酒．腦外傷．腦炎以及蛛網(wǎng)膜下腔出血等。遺忘與意識障礙或腦病變有關(guān)。慢性彌漫性腦病變?nèi)?a href="/w/%E8%80%81%E5%B9%B4%E6%80%A7%E7%97%B4%E5%91%86" title="老年性癡呆" class="mw-redirect">老年性癡呆．麻痹性癡呆或某些亞急性病變累及海馬等記憶回路結(jié)構(gòu)時(shí),可出現(xiàn)遺忘綜合征，有定向障礙．注意力減退和近事遺忘。
（二）記憶錯(cuò)誤
指再現(xiàn)發(fā)生歪曲。主要有：
1.錯(cuò)構(gòu)（paramnesia）指對一個(gè)真實(shí)事件的追憶中添加了錯(cuò)誤的細(xì)節(jié)。再現(xiàn)歪曲，在正常人有時(shí)也會見到，但彌漫性腦病變可使錯(cuò)構(gòu)傾向更為強(qiáng)烈。
2.虛構(gòu)（confabulation）指以想像的．沒有真實(shí)根據(jù)的內(nèi)容來填補(bǔ)記憶缺陷。患者談?wù)撨@些“經(jīng)歷”時(shí)仿佛確有其事。由于虛構(gòu)情節(jié)不能保存，所以在詢問時(shí)內(nèi)容常有改變。虛構(gòu)是器質(zhì)性腦病的特征之一，與病理性謊言不同，后者并無記憶缺陷，而是由于他們富于幻想，信口雌黃編造成的虛假經(jīng)歷，以博得別人的注目和同情。這些人常有癔癥性格特點(diǎn)。虛構(gòu)大多為日常生活事件，通常容易引出，如問“昨晚你在哪里？”往往足以引出這種現(xiàn)象。
3.柯薩可夫綜合征（Korsakoff syndrome）又名遺忘－虛構(gòu)綜合征，其特點(diǎn)為近事遺忘．虛構(gòu)和定向障礙，往往有欣快情緒而否認(rèn)患病。常提示下丘腦，尤其是乳頭體附近有病變存在。主要見于慢性酒精中毒．腦外傷．腦腫瘤等腦器質(zhì)性病變。
4.似曾相識感（deja vu）指病人接觸完全陌生的事物時(shí)，有一種早先經(jīng)歷過的熟悉感。反之，在感受早已熟知的事物時(shí)，有一種初次見面的陌生感，則稱舊事如新感（jamais vu）。正常人亦可出現(xiàn)這兩種體驗(yàn)，但以神經(jīng)癥和癲癇更多見。
除了上述遺忘和記憶錯(cuò)誤兩大類外，某些強(qiáng)迫癥．躁狂癥和偏執(zhí)性障礙可以見到記憶增強(qiáng)，許多久遠(yuǎn)的事件甚至細(xì)節(jié)都能回憶出來。
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