醫(yī)學(xué)心理學(xué)/根據(jù)心理現(xiàn)象的實(shí)質(zhì)對(duì)心理治療進(jìn)行分類
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在第十七章闡述心理治療的機(jī)理時(shí)，已說明人的心理現(xiàn)象是借助語言來反映客觀現(xiàn)實(shí)的。由于是有意識(shí)的反映，個(gè)體具有主觀能動(dòng)性，可以調(diào)節(jié)自身內(nèi)部的機(jī)能以保持心身平衡，可以調(diào)節(jié)與周圍環(huán)境的關(guān)系并與之保持和諧一致。當(dāng)心理活動(dòng)被擾亂而不能自我調(diào)節(jié)時(shí)，就需要用心理治療來改變這一狀況。雖然外界信息可以通過非語言信息反映到腦中，但是改變?nèi)说男睦頎顟B(tài)最佳的辦法還是通過語言的手段。借助語言手段和非語言信息獲得的認(rèn)知，一個(gè)人可以改變他被擾亂了的心理狀態(tài)，但如果要想保持重新獲得的心理平衡，還需要通過他自己的活動(dòng)實(shí)踐，以恢復(fù)與外界環(huán)境和諧一致的關(guān)系，并將這一信息反饋到腦中，才能鞏固治療的效果。這樣，以人的心理實(shí)質(zhì)所認(rèn)識(shí)的心理現(xiàn)象為依據(jù)，可將心理治療區(qū)分為如下的三大類：
一、言語治療或言語心理治療（Verbal psychotherapy）
人的心理活動(dòng)是通過言語直接感受到和意識(shí)到的。通過言語能使他的認(rèn)識(shí)、情感和思想發(fā)生變化，能使他的整個(gè)精神面貌煥然一新，從憂愁變?yōu)橄矏偅瑥南麡O悲觀變?yōu)榉e極開朗，從垂頭喪氣變成有信心有勇氣。很多病人有了這樣的精神面貌，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，能主動(dòng)積極治療，取得很好的療效。前章所述的第一層次的心理治療，其中占主要成分的就是言語治療。1950年茨讓（Throne）在整理前人治療的豐富經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上歸納出來一套心理治療方法，稱為精神支持療法（supportive therapy），它采取以對(duì)病人的疏導(dǎo)、解釋、勸說、保證、訓(xùn)練、培養(yǎng)興趣和調(diào)整環(huán)境等方式來幫助病人認(rèn)識(shí)他所面臨的問題。這一療法可運(yùn)用于來醫(yī)院就診的各科病人，特別是患心身疾病的人。目前國內(nèi)醫(yī)院采用的大都是與精神支持療法類似形式的一般性心理治療。第二層次的心理治療技術(shù)不少也屬于言語治療的范疇。治療者施行心理治療時(shí)所使用的言語往往依據(jù)其理論來設(shè)計(jì)，用專門的術(shù)語解釋，如弗洛伊德的心理分療法、羅杰斯的詢者中心療法都屬于言語治療。
二、非言語心理治療（non-verbal psychotherapy）
即傳入病人腦內(nèi)的外界信息不一定是言語的，而是形象的。當(dāng)然這種形象信息遲早要轉(zhuǎn)變成有意識(shí)的認(rèn)知，即通過言語中介成為有意識(shí)的認(rèn)知活動(dòng)，但在治療過程中首先改變病人病態(tài)情緒的是非言語的形象。針對(duì)病人的心理障礙和性格特點(diǎn)，安排病人生活在一個(gè)特定的環(huán)境和情境中，使傳入到病人大腦的信息與原來的完全不同。病人逐漸感到新穎、輕松、舒適、寧靜、愉快，消除了原來的厭煩、緊張、不安、焦慮、憂郁的情緒，從而使原來的癥狀逐漸消失，達(dá)到治療的目的。例如讓病人聆聽他喜受的樂曲，或讓他彈奏、作曲；欣賞色彩鮮艷的畫冊(cè)，或者臨摹寫生；觀看激動(dòng)心靈的電影、話劇、戲曲、甚至參加演劇；到山清水秀的地方旅游，或者到風(fēng)景如畫的療養(yǎng)院去休養(yǎng)。這一類通過非言語的心理治療，有的已形成為專門的治療技術(shù)，如音樂療法、繪畫（書法）療法，雕塑療法，心理戲劇療法等等。其中大部分療法雖然都要病人參與，進(jìn)行有效的形體動(dòng)作和認(rèn)知活動(dòng)，但是主要通過非言語的音響、色彩、情境和動(dòng)作信息來改變其心理狀態(tài)，此外，醫(yī)院環(huán)境的綠化、美化，針對(duì)不同病種和不同對(duì)象布置診室和病房，包括室內(nèi)燈光、色彩和各種陳設(shè)都起著非言語心理治療的作用。
三、行為療法或行為矯正
它和前兩種心理治療不同之處在于前兩者主要是使病人改變自己的認(rèn)識(shí)而引起心理狀態(tài)的變化，而這種方法主要是通過病人的動(dòng)作來引起心理狀態(tài)的變化。不過這一治療須在醫(yī)生或心理治療家的直接指導(dǎo)下進(jìn)行，病人經(jīng)過學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)調(diào)整一系列身心功能，如控制自己的呼吸，放松自己緊張的肌肉等。雖然病人也須通這言語有意識(shí)地了解治療的動(dòng)作要領(lǐng)，但主要還是靠自己的行動(dòng)來改變心理狀態(tài)和克服不適合環(huán)境（或社會(huì)）的異常行為，使自己能與環(huán)境保持和諧一致的關(guān)系。由于行為療法需要依靠病人的行動(dòng)來完成治療，病人通過自己的實(shí)踐，將信息反饋到大腦，加深了對(duì)治療疾病的認(rèn)知，所以取得了比言語治療和非言語治療更為明顯的療效，受到病人的歡迎。行為療法的種類已在上一節(jié)介紹，不再另述。
在70年代中期，美國的行為療法出現(xiàn)了一個(gè)的方向，稱為認(rèn)知行為療法，強(qiáng)調(diào)了認(rèn)知在病態(tài)行為轉(zhuǎn)變中所起的作用。這一方向?qū)嶋H上說明了人具有自我調(diào)整和自我控制的能力。外界環(huán)境的任何信息通過認(rèn)知的中介過程在大腦中樞經(jīng)過調(diào)整和控制，轉(zhuǎn)變?yōu)樽陨斫?jīng)驗(yàn)后才作出相應(yīng)的行為反應(yīng)。各種行為都是從復(fù)雜多變的外界環(huán)境中學(xué)習(xí)得來的，病態(tài)的行為被看作不僅是某種疾病的癥狀，而且也是人與環(huán)境不協(xié)調(diào)的表現(xiàn)。所以必須分析造成病態(tài)行為的環(huán)境因素和錯(cuò)誤的學(xué)習(xí)方法，建立正確的認(rèn)識(shí)，用新訓(xùn)練和應(yīng)對(duì)方法來改造和替代舊的病態(tài)行為，才能逐漸形成健康的行為。
由此可見，上述三種類型的心理治療目前愈來愈相互滲透，通過言語治療改變了病人的認(rèn)知、信念和態(tài)度，也要靠病人自身的自身的積極實(shí)踐或鍛煉才能鞏固療效，即言語治療中也包含了非言語治療和行為矯正治療的成分；同樣，行為矯正治療也包含了言語治療的成分，在醫(yī)生和心理治療家的言語指導(dǎo)下，病人明白了矯正不良行為的機(jī)理而產(chǎn)生了意志的行為。
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