醫(yī)學(xué)心理學(xué)/呼吸系統(tǒng)疾病中的心理問(wèn)題
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呼吸的頻率、深度和節(jié)律可因情緒狀態(tài)而變化，但機(jī)制不明。臨床上有些疾病如過(guò)度換氣綜合征、哮喘的發(fā)病以及慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases,COPD）的缺氧后果及氧療的順從性等方面均與心理有關(guān)。
一、過(guò)度換氣綜合征
過(guò)度換氣綜合征（hyperventilation syndrome）表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的意識(shí)喪失，但無(wú)癲癇、發(fā)作性睡病的證據(jù)。這種病只要使患者快速呼吸2～3分鐘就可誘發(fā)，病人先感眩暈，然后昏厥或感頭昏產(chǎn)生脫離現(xiàn)實(shí)的情感；耳鳴、眼花、肢體的刺痛或麻木、肌肉僵硬、手足痙攣等均可發(fā)生；有時(shí)口干舌燥或產(chǎn)生控制不信的器笑。可以在任何時(shí)候、任何地方發(fā)作，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一。
這類(lèi)病人多有焦慮及癔病性格傾向。發(fā)作常與不安、過(guò)度緊張、恐懼等情緒因素有關(guān)。有報(bào)道，本病占內(nèi)科病人的2.1～10.7%,女性為男性的1.6～2.0倍，25歲左右占60％（桂戴作，1986）
二、支氣管哮喘
本病原因復(fù)雜且因人而異。現(xiàn)在已發(fā)現(xiàn)有許多不同的觸發(fā)因素，除變態(tài)反應(yīng)、感染、生化因素之外，心理社會(huì)因素也被認(rèn)為起著始動(dòng)機(jī)制的作用（Bengtsson,1984）。支氣管哮喘發(fā)病的關(guān)鍵是支氣管平滑肌的高反應(yīng)性，詳細(xì)機(jī)制還未完全弄清，但一般傾向于認(rèn)為，情緒因素是通過(guò)植物性神經(jīng)系統(tǒng)（迷走神經(jīng)）而引起哮喘的（圖6-1）。
圖6-1 情緒影響哮喘的生理機(jī)制
早年曾對(duì)哮喘癥人的心理特征作過(guò)不少研究，近年來(lái)，對(duì)這方面有一些指導(dǎo)性觀點(diǎn)：①支氣管哮喘沒(méi)有單純的或統(tǒng)一的人格類(lèi)型；②許多哮喘病人（約占1／2）有強(qiáng)烈的乞求他人（特別是母親及其替代者）保護(hù)的潛意識(shí)的愿望，這種愿望使病人對(duì)與母體分離特別敏感；③特殊的乞求的愿望是由母親對(duì)哮喘兒童的態(tài)度所引起，但是對(duì)哮喘兒童及其家庭的研究并未找到一個(gè)單一型式的母子關(guān)系。
關(guān)于病人的人格特征，Iamandescu（1986）發(fā)現(xiàn)，哮喘與潰瘍病這兩種心身疾病之間的MMPI并無(wú)統(tǒng)計(jì)的差別，也就是說(shuō)是否存在著代表哮喘（或其他心身疾病）的特異的人格類(lèi)型還不能確定。
三、慢性阻塞性疾病
慢性阻塞性肺疾病包括肺氣腫、慢性哮喘及慢性支氣管炎，其病程是進(jìn)行性的又是不可逆的。它的后果是呼吸衰竭和腦缺氧，要通過(guò)長(zhǎng)期氧治療來(lái)處理。病人的日常活動(dòng)受限制，Kaptein（1986）的研究表明，這種日常活動(dòng)受限是由于心理因素，而與客觀的肺功能參數(shù)無(wú)關(guān)；但完成12分鐘的步行測(cè)試則與肺功能參數(shù)有關(guān)與心理因素?zé)o關(guān)。說(shuō)明病人對(duì)慢性阻塞性肺疾病的負(fù)擔(dān)不是客觀參數(shù)而是心理因素，這一點(diǎn)可以應(yīng)用于健康教育及臨床監(jiān)護(hù)（表6-1）。
表6-1 慢性阻塞性肺疾病患者的病患行為
| 限止日常活動(dòng) | 12分鐘行試驗(yàn) | |
| 焦慮 抑郁 樂(lè)觀 恥辱 神經(jīng)質(zhì) 自尊 PaO2 PaCO2 肺活量％ FEV1％ |
0.39** 0.49*** －0.51*** 0.36* 0.36** －0.47*** －0.16NS 0.06NS －0.22NS －0.27NS |
－0.20NS －0.29NS 0.27NS －0.05NS －0.11NS 0.27NS 0.46*** －0.26NS 0.50*** 0.48*** |
NS為無(wú)意義 *為P＜0.05 **為P＜0.01 ***為P＜0.001Kaptein等（1986）
對(duì)病情嚴(yán)重的病人在病情緩解時(shí)作神經(jīng)心理成套測(cè)試表明：注意測(cè)驗(yàn)、語(yǔ)詞性及視覺(jué)記憶、一般智能、數(shù)學(xué)問(wèn)題解決等均有損害。EEG及CT掃描的相關(guān)提示，對(duì)腦的認(rèn)知反應(yīng)結(jié)構(gòu)有持久的低氧性損害（Hannequin等1986）。
Vorgeret等（1986）觀察病人在14±8個(gè)月期間對(duì)長(zhǎng)期氧治療（long oxygen therapy ,LOT）醫(yī)囑的順從性較差，LOT順從性與病情的嚴(yán)重性及主觀上的需氧要求有關(guān)。Block（1986）發(fā)現(xiàn)，LOT一個(gè)月可使平均的動(dòng)脈血氧張力改變，從51mmHg上升到70mmHg（1mmHg＝133.322Pa）。心理測(cè)驗(yàn)表明，全量表IQ，操作IQ，語(yǔ)詞性IQ，記憶測(cè)定，視覺(jué)運(yùn)動(dòng)操作試驗(yàn)以及擬指試驗(yàn)等均有明顯改善。
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