醫學影像學/膽的USG診斷

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膽的USG檢查具有安全、簡便、可靠、無損傷等優點。可作為檢查膽系疾病的首選方法。由于膽汁是均勻的液體介質，所以膽囊內部呈液性暗區，膽囊周圍的結締組織與肝和膽囊壁間的聲阻抗差，形成良好的聲學界面，使膽囊輪廓線得以亮顯示。因此，膽囊是進行USG檢查的理想器官。

（一）USG檢查方法使用實時線陣型超聲設備，易獲得清晰的膽囊圖像。

檢查前需禁食12小時，最好在清晨空腹時檢查，這樣可使膽囊充盈膽汁，顯示其真實大小和形態。也可避免胃內容物產生干擾，取仰臥位；必要時取右前斜位或左側位以顯露膽囊底部。常自中線開始向右作連續矢狀斷面探查，找到膽囊后再延膽囊縱斷面或橫斷面探查。也常作肋緣或肋間的探查。

如發現膽囊占位病變，應改變患者體位探查，如為結石則其影像隨體位的改變而移動。

（二）正常膽囊和膽管的USG表現正常膽囊表現為均勻的液性暗區，膽囊輪廓清晰，囊壁較薄。有時近端可呈線狀回波，遠側壁回聲增強（圖4-3-11）。肋緣下斜斷面圖像上膽囊多呈卵圓形，膽囊底位于圖像的右上方，向左下方延伸為膽囊頸。超聲所測膽囊大小，長徑不超過9cm，寬徑2～3cm，膽囊隨呼吸而移動，可時大時小，時隱時現。膽囊右下方為右腎，左下方為肝門區，余部被肝包圍。肝門區的門靜脈、膽總管及下腔靜脈等表現為液性暗區，可依其走向辯認。腸管內氣體呈活躍的強回聲、易于識別。脂肪餐后膽囊常明顯收縮變小。

正常膽囊聲象圖

圖4-3-11 正常膽囊聲象圖

聲象圖上通常將膽管分為肝外膽管與肝內膽管兩部分。探頭與膽總管平行時，肝外膽管表現為狹長的和道結構，長約數厘米，位于門靜之前方。若探頭與之垂直，則表現為圓形無回聲區。肝內膽管如不擴張則難以查得。

（三）膽道疾病USG表現與診斷

1.膽囊結石結石的聲阻抗大，與膽汁形成明顯界面，因而形成強回聲反射。膽囊結石典型表現如下：①膽囊內一個或多個強回聲光團；②回聲光團可隨患者體位的改變而移動；③在強回聲光團的后方有清晰的聲影（圖4-3-12），聲影是由于超聲被結石反射和吸收，其能量高度衰減所致。結石直徑大于0.3cm即可形成聲影，但需要排除腸腔內氣體的強回聲和探頭接觸不良形成的假聲影。

由于膽囊結石結構、成分和位置不同，可出現一些不典型表現。如膽囊內充滿結石，由于缺乏膽汁襯托，其聲象圖可不明顯而只見聲影；疏松的結石可不出現典型的聲影；膽囊萎縮合并結石可造成實質性回聲而后方聲影不清晰等。

一般認為USG對膽囊結石的檢出率達95%以上，特別是對于可透X線結石及在膽囊造影不顯影時，USG可作出正確的診斷。在USG表現不典型時，仍應與X線檢查和CT掃描互相驗證，作出診斷。

2.膽囊炎急性膽囊炎時膽囊粘膜充血水腫，膽囊腫大，膽囊壁增厚。聲象圖上可見膽囊增大，由于張力增高而成橢圓形。膽囊壁輪廓模糊、增厚，呈現低回聲，有時出現“雙邊影”。膽囊內炎性滲出物使膽囊透聲性降低，出現云絮狀或點狀微弱光點。慢性膽囊炎時，膽囊萎縮，膽囊壁增厚，粗糙不平。其聲象圖表現為膽囊縮小，邊緣毛糙，甚至難以顯示。膽囊透聲度明顯降低，并可見一些線狀回聲或呈現實體樣回聲。

USG對肝內、外膽管擴張亦可清晰顯示，并可判斷其病因，是膽管結石或是腫瘤。