醫(yī)學影像學/經(jīng)導管灌注藥物治療
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一、血管收縮治療
經(jīng)導管灌注加壓素（vasopressin）是治療胃腸出血的有效方法。
1．胃食管靜脈曲張出血灌注加壓素治療的目的是控制急性出血，使病情趨于平穩(wěn)，然后擇期手術(shù)。方法是經(jīng)股動脈插管，導管置于腸系膜上動脈內(nèi)，以0.2～0.3單位／分的速度灌注加壓素。加壓素直接作用于血管平滑肌，使血管收縮，可有效地降低門靜脈血流量和門靜脈壓，加上胃腸道平滑肌收縮，從而可以控制出血，其成功率為55%～95%。
2．胃粘膜彌漫性出血經(jīng)胃左動脈插管灌注，有效率約80％～90% ,如胃左動脈插管困難，也可經(jīng)腹腔動脈灌注。
3．潰瘍出血 效果較差，成功率為30%～60%,以胃十二指腸動脈插管灌注為好。
4．下胃腸道出血結(jié)腸憩室出血經(jīng)腸系膜上動脈或腸系膜下動脈插管灌注加壓素,止血成功率為60％～75%。
二、化療藥物灌注治療
化療藥物對腫瘤的作用大多是非特異性的，靜脈給藥后全身毒副反應(yīng)重，而腫瘤局部藥物濃度不高。選擇性動脈灌注化療藥物治療,可增加腫瘤局部的藥物濃度,延長腫瘤細胞同高濃度藥物的接觸時間,減輕藥物的全身毒副反應(yīng)，可提高化療的效果。
（一）常用的化療物 經(jīng)導管灌注的常用化療藥物有絲裂霉素－C（mitomycin-C）、順氯氨鉑（cis-platinum-diamine-dichloride,PDD）、阿霉素（adriamycin,ADM）、5-氟尿嘧啶（5-fluorouracil,5-Fu）以及長春新鹼（vincristine,VCR）等。
（二）臨床應(yīng)用 主要用于原發(fā)性肺癌和原發(fā)性肝癌。
1．原發(fā)性肺癌 肺癌主要由支氣管動脈供血，腫瘤血管一般較豐富。為經(jīng)支氣管動脈灌注化療提供了解剖基礎(chǔ)。經(jīng)股動脈穿刺插管，首先行支氣管動脈造影，在明確診斷與觀察病變部位血管結(jié)構(gòu)等以后，經(jīng)導管灌注化療藥物。一般主張聯(lián)合用藥，即一次治療時選擇2～3種藥物順序給藥。灌注時間一般為15～30分鐘。每間隔2～3周重復治療。治療后攝胸片、CT觀察肺部腫瘤縮小情況，作為判斷療效的根據(jù)之一。肺癌經(jīng)灌注化療治療后,Ⅱ～Ⅲ期患者完全緩解和部分緩解率約占一半以上。經(jīng)支氣管動脈灌注化療已成為肺癌綜合治療中的重要措施之一。
2．原發(fā)性肝癌經(jīng)肝動脈灌注化療藥物是目前治療肝癌的重要方法，有較好的臨床療效。在此基礎(chǔ)上已發(fā)展成為化療栓塞（chemoembolization），即把經(jīng)導管栓塞腫瘤與灌注化療結(jié)合起來的一種方法，療效優(yōu)于單純灌注化療。
三、溶栓治療
經(jīng)導管灌注溶栓藥物進行溶栓治療是在靜脈溶栓基礎(chǔ)上發(fā)展起來的有效治療方法。
（一）常用藥物 尿激酶、鏈激酶是常被選用的藥物。前者無抗原性，療效可靠，應(yīng)用更為普遍。此外，組織型纖維蛋白溶酶原激活劑（tissue-type plasminogen activator,tPA）是較為理想的纖溶劑。蛇毒也用于溶栓治療。
（二）臨床應(yīng)用
1．冠狀動脈溶栓 冠狀動脈內(nèi)血栓形成是急性心肌梗死的重要促發(fā)因素，采用經(jīng)冠狀動脈灌注溶栓治療是一有效方法。先行選擇性冠狀動脈造影，確定閉塞血管及其部位和程度之后，經(jīng)導管灌注溶栓劑。取得成功的關(guān)鍵因素之一是從患者胸痛發(fā)作至灌注開始的時間長短。一般認為3小時之內(nèi)開始溶栓,成功率高。若超過9小時，成功率明顯降低。6小時之內(nèi)開始灌注是合適的。
2．腦動脈溶栓 腦動脈急性栓塞所致梗塞，在經(jīng)臨床、CT確診后，可采用經(jīng)導管溶栓治療。導管置入頸內(nèi)動脈或超選擇性插入栓塞的大腦前動脈或中動脈的分支內(nèi)。現(xiàn)一般采用蛇毒制劑，如精制蝮蛇抗栓酶，臨床上有較好的效果。
3．周圍血管溶栓 各種原因造成的血栓形成均可采用經(jīng)導管溶栓。導管頭端置于病變血管的上游進行灌注。目前發(fā)展至導管頭端抵近血栓，甚或穿入血栓內(nèi)進行壓力灌注（團注法），其效果優(yōu)于一般灌注方法。
溶栓治療中應(yīng)對患者的出血、凝血狀態(tài)進行嚴密監(jiān)護，一旦發(fā)現(xiàn)出血并發(fā)癥，應(yīng)立刻停止治療。
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