醫學影像學/心包炎
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心包炎（pericarditis）是心包膜臟層和壁層的炎性病變，以結核性、風濕性、化膿性及病毒性為常見，尤以結核性最為常見。心包炎可分為干性和濕性兩種。前者是心包臟、壁層出現以纖維蛋白為主的滲出物，使心表面粗糙而呈絨毛狀，但X線無異常發現，后者則伴有積液。
1．心包積液 心包積液（pericardialeffusion）的液體可為漿液性、漿液血性、血性、化膿性及乳糜性等。心包積液時，心包腔內壓力升高，當達到一定程度時，便可壓迫心臟，使心房和腔靜脈壓力升高，以至靜脈回流受阻，同時，心室舒張及血液充盈亦受阻，心臟收縮期排血量減少，因而出現心包填塞癥狀。
臨床上有發熱、疲乏、心前區疼痛和心包填塞癥狀，如面色蒼白、紫紺、腹脹、水腫和端坐呼吸等。心界向兩側擴大、心音遙遠、頸靜脈怒張、靜脈壓升高、血壓和脈壓均降低。心電圖示T波變低、平坦或倒置和低電壓。超聲心動圖能作出診斷，且能測出積液的多少。
X線表現 （圖3-2-18），不論積液的性質和病原如何，都可以顯示其共同特點：①心包積液在300ml以下者，心影大小和形狀可無明顯改變，X線難以發現。中等量積液，液體從心包囊最下部分向心兩側擴展，后前位可見心影向兩側普遍增大，心緣正常弧度消失，心形狀呈燒瓶狀，如積液緩慢增多，則呈球形；②心包積液可使體靜脈血液回流至右心房受阻，致使上腔靜脈增寬；③由于心包在心底部的附著處高于心與大血管的交界下，增大的心影可以超過心、大血管交界處，增大的心影可以超過心、大血管交界以上，故使主動脈影縮短；④心緣搏動減弱或消失，而主動脈搏動則表現正常；⑤體靜脈血液回流到右心房受阻，右心室排血量減少，因而肺紋理減少或不顯。如合并左心衰竭，則有肺瘀血現象。
圖3-2-18 心包積液（后前位）
心影向兩側普遍增大，心緣正常弧度消失，
上腔靜脈增寬，主動脈影縮短，肺紋理減少
心包積液如吸收不徹底，可引起心包肥厚、粘連，并可逐漸發展成縮窄性心包炎。
當診斷困難，考慮外科治療時，可行造影檢查。行腔靜脈或右心房插管，造影應包括心腔充盈的全過程。造影表現為各心腔無擴張，但心腔周圍組織影像普遍明顯增厚。心內循環時間延長。腔靜脈擴張。
2.縮窄性心包炎 縮窄性包炎（constrictive pericarditis）為心包臟、壁兩層之間發生粘連，并形成堅實的纖維結締組織，明顯限制心的收縮和舒張活動。大多是由于急性心包炎未能及時有效治療發展而來。增厚的心包如同盔甲，包裹在心臟上，厚度可達1cm以上，一般以心室面，包括膈面增厚、粘連為著，而心房和大血管根部較輕。
右心室受壓，舒張受限，靜脈回流到右心房被阻，引起靜脈壓升高、頸靜脈與上腔靜脈擴張、肝大、腹水和水腫等。左心室受壓，舒張受限，在舒張期進入左心室的血量減少，導致左心房和肺靜脈壓升高。心排血量亦隨之減少。造成脈壓下降。當二尖瓣口部位被心包纖維瘢痕包繞時，可引起肺循環淤滯，左心房亦可增大。
臨床癥狀主要為心悸、呼吸困難、頸靜脈怒張、腹脹、肝大、腹水、面部和下肢水腫、血壓偏低、脈壓變小和靜脈壓升高。體征為心音減低，心界不大或稍增大。心電圖示肢體導聯QRS波群低電壓，T波變平或倒置和雙峰P波。
X線表現（圖3-2-19）為：①心影大小正常或輕度增大，也可中度增大，增大的原因為心包增厚、心包腔內少量積液或心室舒張障礙，使右心房壓力升高而出現右心房增大；②心包增厚粘連使兩側或一側心緣變直，各弓影分界不清，心外形常呈三角形或近似三角形，亦可呈球或其他形狀，有時由于右心房增大，使心右緣呈一個大弧，而心左緣則平直；③心搏動一般明顯減弱或消失，但在心包增厚不顯著的部位，心可局部膨大，搏動明顯增強；④心包鈣化是縮窄性心包炎的特征性表現，國內資料占縮窄性心包炎的1.23%～1.56%。鈣化可呈蛋殼狀、帶狀、斑片狀或結節狀等。鈣化多分布于房室溝、右心房室的周圍、右心室的胸骨面及膈面等處。其次為左心室除心尖以外的部位。一般，鈣化不易在后前位上發現，切線位用高千伏攝影最有效，可選擇側位或斜位投照；⑤由于靜脈壓升高，而使上腔靜脈擴張；⑥左心房壓力增高時，出現肺瘀血現象；⑦胸膜增厚、粘連。
縮窄性心包炎無需心血管造影檢查。
圖3-2-19 縮窄性心包炎
心影增大,心右緣呈一個大弧,心左緣各弧分界不清,
未見鈣化,肺紋理增多。
參看
 慢性肺原性心臟病 | 心肌病  |
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