醫學影像學/心與大血管MRI診斷

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心、大血管 MRI檢查的優點是：①由于血流的流空效應，心大血管內腔呈黑的無信號區，與心血管壁的灰白信號形成良好的對比，能清楚地顯示心內膜、瓣膜、心肌、心包和心包外脂肪；②MRI為無損傷性檢查；③可從冠狀面、矢狀面、橫斷面以及斜面來顯示心、大血管的層面形態。

一、檢查方法

心、大血管是有搏動的運動器官，在MRI成像方面有特殊的要求：①心電門控或心電觸發技術能夠獲得心動周期中預定點上的圖像，同是也可作為檢查中監視患者情況的一種手段；②成像序列，自旋回波為常規的脈沖序列。快速成像自旋回波序列對于心血管成像具有重要意義，能細致觀察心肌收縮與舒張的變化，更準確地測量心功能；能觀察瓣膜的功能狀態和心內血液分流情況；能鑒別血管和含氣的空腔、血流和血栓。

表3-2-1　心、大血管信號強度特征

組織	T₁WI	質子密度	T₂WI
流動血液	黑	黑	黑
大血管壁	黑灰	灰	灰
心肌	灰	灰	灰白
心包	灰	灰	灰白
心包脂肪	白	白	白灰

心、大血管的磁共振信號，在常規自旋回波序列中，由于血液的流空效應，其內腔呈黑的無信號或極低信號區，而心肌、血管壁呈灰的低信號（表3-2-1）。

在橫斷面圖像上能顯示房室間隔、房室壁之前后部、乳頭肌和腱索，有時可見右冠狀動脈主干；冠狀面圖像上能顯示右心房、右心室、左心室側壁、部分心室間隔、升主動脈、主動脈弓、頭臂動脈、肺動脈主干及左右肺動脈，上下腔靜脈進入右心房，有時可見左冠狀動脈主干（圖3-2-26）。矢狀面圖像，能顯示心臟，主動脈的升、弓、降部和肺動脈主干。斜面圖像上，可顯示房室壁的厚度和心臟各房室的大小和房室間隔。

在快速成像序列，心、大血管的血流呈白的高信號，心肌為中等弱信號，瓣膜信號較心肌信號稍低。

正常心、大血管MRI（SE序列）

圖3-2-26　正常心、大血管MRI（SE序列）

冠狀面圖像←主動脈瓣，pm乳頭肌，

V.主動脈Valsalva竇 S.上腔靜脈

二、臨床應用

MRI是無創傷性檢查方法，對下述疾病有診斷價值：①大血管病：主動脈夾層動脈瘤，能顯示真假腔和內膜片；主動脈瘤，可見主動脈腔擴大，壁薄及瘤內血栓；主動脈的異常，如縮窄和擴張以及腔靜脈的狹窄和梗阻。②先天性心臟病：房室間隔缺損、主動脈縮窄、動脈導管未閉和復雜性先天性心臟病。③心肌病變；心肌梗死、室壁瘤（圖3-2-27）、瘤內血栓形成、特發性心肌病（圖3-2-28）。④心臟腫瘤：良性粘液瘤、惡性纖維組織細胞瘤、血管肉瘤和肌肉瘤等。⑤心包病變：心包積液，心包肥厚和心包腫瘤等。