化膿性脊柱炎
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疾病名稱
化膿性脊柱炎
疾病概述
化膿性脊柱炎較少見，占所有骨髓炎4％。多發(fā)生于青壯年，男多于女，兒童與老人也可發(fā)病但甚少。發(fā)病部位以腰椎為最多，其次為胸椎，頸椎。病原菌以金葡菌為主，其他如鏈球菌、白色葡萄球菌、綠膿桿菌等也可致病。
病因
主要為血源性感染，因脊椎靜脈系統(tǒng)有位于硬膜及脊椎周圍無(wú)瓣膜的靜脈叢，屬腔靜脈、門靜脈、奇靜脈外的獨(dú)立系統(tǒng)，但又與上、下腔靜脈有許多交通枝直接連系。脊椎靜脈系統(tǒng)內(nèi)血流緩慢，可以停滯，甚至逆流。因此任一靜脈系統(tǒng)內(nèi)有細(xì)菌栓子均可到達(dá)脊椎內(nèi)。Baston通過(guò)陰莖背靜脈造影發(fā)現(xiàn)陰莖背靜脈和前列腺靜脈叢與脊椎靜脈相通，所以泌尿系統(tǒng)感染可合并脊椎感染。脊椎感染細(xì)菌到達(dá)椎體中心或邊緣再向椎弓擴(kuò)展，也可先有椎弓感染再向前擴(kuò)展到椎管和椎體。到椎管內(nèi)可產(chǎn)生神經(jīng)根和脊髓受壓癥狀，造成根性神經(jīng)痛和截癱。也可穿破硬脊膜產(chǎn)生腦膜炎。椎體感染形成膿腫，象脊椎結(jié)核一樣向周圍軟組織擴(kuò)散，在頸椎可產(chǎn)生咽后壁膿腫、頸部膿腫及上縱隔膿腫；在腰椎可產(chǎn)生腰大肌膿腫；在骶椎可產(chǎn)生盆腔、肛旁和坐骨直腸窩膿腫。少數(shù)可播及內(nèi)臟如心包炎、肺膿腫和膿胸等。
也有外傷如子彈貫通傷所造成的繼發(fā)感染；或因醫(yī)源性所致，如腰穿、脊椎手術(shù)等繼發(fā)的感染。
疾病分類
骨與創(chuàng)傷科
疾病描述
化膿性脊柱炎較少見，占所有骨髓炎4％。多發(fā)生于青壯年，男多于女，兒童與老人也可發(fā)病但甚少。發(fā)病部位以腰椎為最多，其次為胸椎，頸椎。病原菌以金葡菌為主，其他如鏈球菌、白色葡萄球菌、綠膿桿菌等也可致病。
癥狀體征
1、畏寒、高熱、神志不清、昏迷、嘔吐、腹脹等急性全身中毒癥狀或亞急性表現(xiàn)。
2、腰部劇痛、不能翻身、呻吟不安。體檢中棘突壓痛、局部叩痛及脊柱僵直。
3、椎管內(nèi)神經(jīng)根刺激征象如節(jié)段性放射痛、肌痙攣等。肢體癱瘓。
診斷檢查
1.注意發(fā)病年齡、性別、部位。追問(wèn)發(fā)病前有無(wú)癤、癰、扁桃體炎或泌尿系統(tǒng)炎癥病史，有無(wú)脊柱或椎間盤手術(shù)史或開放性損傷史。
2.詳詢和觀察起病過(guò)程，有無(wú)畏寒、高熱、神志不清、昏迷、嘔吐、腹脹等急性全身中毒癥狀或亞急性表現(xiàn)。
3.特別注意局部癥狀，有無(wú)腰部劇痛、不能翻身、呻吟不安。體檢中有無(wú)棘突壓痛、局部叩痛及脊柱僵直。
4.有無(wú)椎管內(nèi)神經(jīng)根刺激征象如節(jié)段性放射痛、肌痙攣等。有無(wú)肢體癱瘓。
5.X線表現(xiàn)有無(wú)椎體骨質(zhì)疏松，邊緣是否模糊不清，椎間隙有無(wú)變窄，以及椎體硬化、椎間骨橋形成及椎體融合情況。
6.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類、血沉及血、膿液細(xì)菌培養(yǎng)。
治療方案
1.早期聯(lián)合應(yīng)用大劑量抗生素，并根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果及時(shí)調(diào)整。靜脈給藥1個(gè)月后改為口服，直至癥狀消失、血沉恢復(fù)正常為止。加強(qiáng)支持療法(營(yíng)養(yǎng)、輸液、輸血、糾正水電解質(zhì)紊亂)。
2.急性期應(yīng)嚴(yán)格臥床，可根據(jù)情況選用石膏床或用石膏腰圍固定。固定時(shí)間一般不應(yīng)少于3個(gè)月或至血沉恢復(fù)正常為止。
3.手術(shù)治療僅限于：
①神經(jīng)癥狀進(jìn)行性加重；
③有較大膿腫形成；
④感染復(fù)發(fā)；
⑤保守治療無(wú)效。
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