減肥技巧/腹壁減肥術(shù)
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美是人類文明進(jìn)步和時(shí)代意識(shí)的表現(xiàn)。形體的美和丑對人的心理會(huì)產(chǎn)生一定的影響，甚至造成壓力。女性曲線美的組成中包括胸、腰、腹、臀和大腿。在男性，大腹便便和大腿臃腫也會(huì)帶來行動(dòng)上的不便。腹壁脂肪過多以下腹部多見，次為上腹、全腹部。通過手術(shù)可以使腹部和腰的曲線恢復(fù)或接近正常形體曲線。
目錄 |
一、什么樣的腹部肥胖者需要手術(shù)減肥
腹部肥胖有兩種情況，一種只表現(xiàn)在腹部，另一種不僅在腹部，全身都肥胖。易見于中年以后，腹壁脂肪細(xì)胞體積增大引起腹部隆起。手術(shù)后如果全身肥胖不通過控制飲食、運(yùn)動(dòng)等得到控制，則易再度表現(xiàn)腹部肥胖。不論是局部或全身原因引起腹壁隆起，均伴有明顯的皮膚、肌腱膜等松弛，引起腹壁松弛下垂，影響外形美觀，不能適應(yīng)快節(jié)奏工作，在穿衣和行走等生活上有諸多不便，對某些特殊職業(yè)人員甚至影響工作。因而對于有腹壁肥胖同時(shí)有腹壁軟組織松弛下垂，影響外觀、生活和工作者，均可經(jīng)診治后行腹壁減肥手術(shù)。
二、哪些人不宜進(jìn)行腹壁減肥手術(shù)
腹壁減肥手術(shù)創(chuàng)面較大，有出血、凝血障礙者不能有效止血，術(shù)后易出血、血腫形成，故不能手術(shù)。
腹壁手術(shù)有一定的出血量，手術(shù)常需全身麻醉，將引起呼吸、循環(huán)系統(tǒng)一些變化，有心、肺、肝和腎等功能不全者因負(fù)荷加重可出現(xiàn)功能代償不全、休克，甚至發(fā)生意外。因而有嚴(yán)重心、肺、肝、腎臟器疾患者，應(yīng)避免手術(shù)治療。
因內(nèi)分泌等原因造成病理性肥胖者，以及因疾患需用激素治療者均不宜手術(shù)。有精神不正常者禁忌手術(shù)。
妊娠后形成腹壁妊娠紋，腹直肌分離，腹壁肌肉松弛。手術(shù)后仍希望生育者不宜手術(shù)，應(yīng)在不考慮生育時(shí)行手術(shù)。
三、腹壁減肥術(shù)的麻醉
腹壁減肥手術(shù)是在腹壁淺層痛覺較為敏感的皮膚下進(jìn)行，范圍又較廣。為使手術(shù)順利進(jìn)行，一般常用全身麻醉或區(qū)域阻滯麻醉。在手術(shù)范圍很局限時(shí)，也可局部麻醉。
四、腹壁減肥術(shù)的幾種方法
腹壁減肥手術(shù)主要在腹壁淺層進(jìn)行，不進(jìn)入容有內(nèi)臟的腹腔。手術(shù)基本要求是切除多余的松弛皮膚，過多的脂肪組織，靠攏已分離的腹直肌，提緊松弛的腱膜。
（一）橫切法 所謂橫切法即在腹部左右方向上作切口。
該方法由美國醫(yī)生在1899年首先應(yīng)用，以臍部為中心橫向切除腹壁皮膚和脂肪，以后改進(jìn)為保留原有臍部的方法，應(yīng)用于下腹部“W”形切口，兩側(cè)在腹股溝，中央在陰毛上緣。橫切口的優(yōu)點(diǎn)在于可以較大范圍地切除下垂的皮膚和脂肪。
（二）縱切法 在腹部上、下方向上縱形切除多余的皮膚和脂肪。可以在中央縱切，也可在臍兩側(cè)縱切?？v切法有較多優(yōu)點(diǎn)：①切除范圍大，血運(yùn)保留較好，皮瓣成活率高；②手術(shù)后腰部外形變得優(yōu)美；③對妊娠后整形效果明顯。缺點(diǎn)是腹部留有顯著瘢痕。
（三）聯(lián)合切法 橫切法和縱切法聯(lián)合應(yīng)用稱聯(lián)合切法。
該切法可以根據(jù)腹壁肥胖情況，采用“＋”字切法，倒“T”字切法。該法的優(yōu)點(diǎn)是①可切除垂直和水平兩個(gè)方向上的皮膚和脂肪；②對腰部骨盆外形改變較明顯。缺點(diǎn)也是瘢痕明顯，且易發(fā)生皮瓣尖端壞死。
（四）局部切除法 對于脂肪增多局限在不大范圍者，可在局麻下局部切除。該方法手術(shù)范圍小，安全。切口如設(shè)計(jì)在隱蔽處疤痕也不明顯。
五、手術(shù)步驟
（一）術(shù)前設(shè)計(jì) 術(shù)前讓受術(shù)者分別取站立和仰臥兩種體位，以了解其腹壁松弛的部位和程度，估計(jì)可切除范圍，設(shè)計(jì)切口位置。檢查腹直肌松弛情況可使受術(shù)者仰臥位收縮，檢查者用手掌尺側(cè)置于腹直肌之間（腹部正中），即可估計(jì)分離程度。常用龍膽紫作標(biāo)記。其他術(shù)前準(zhǔn)備同普通手術(shù)常規(guī)。
（二）切開、切除與縫合 沿手術(shù)設(shè)計(jì)線切開皮膚、脂肪達(dá)腹部肌肉筋膜前止。沿切口線向遠(yuǎn)端分離，根據(jù)切除范圍，上端可達(dá)劍突及肋緣上，兩側(cè)達(dá)髂嵴前緣，向下至兩側(cè)腹股溝，該處注意股動(dòng)、靜脈等。向切口方向牽拉皮瓣，注意皮瓣正中線對位。調(diào)整體位使腹部松弛，在切緣處切除多余皮膚和脂肪。腹直肌分離或肌腱松弛者，可在水平方向上折疊縫合使腹直肌靠攏，腱膜拉緊。止血后分層縫合各層組織。
（三）手術(shù)中注意點(diǎn) 游離臍部應(yīng)沿臍周環(huán)狀切開，保留臍韌帶周圍適當(dāng)脂肪組織。再造臍孔應(yīng)在皮瓣正中線上，先等分縫合，然后按筋膜、皮下組織、皮膚分層縫合。腹股溝處切除皮膚脂肪時(shí)，注意勿損傷該處淋巴結(jié)及其周圍淋巴管，以防術(shù)后淋巴回流障礙。術(shù)畢在傷口最低位處放置負(fù)壓引流球。術(shù)后受術(shù)者髖關(guān)節(jié)應(yīng)屈曲110～120度，減少縫合處張力。
六、腹壁減肥術(shù)后注意事項(xiàng)
1、術(shù)后在清醒以及血壓平穩(wěn)后采用輕度半臥位，屈膝屈髖，有利腹壁松弛，減少皮瓣張力，以免皮瓣遠(yuǎn)端壞死和傷口裂開，且傷口滲出易從低位流出。負(fù)壓引流量減少或沒有時(shí)，應(yīng)及時(shí)拔除引流條，一般最遲不超過72小時(shí)。
2、術(shù)后進(jìn)流汁飲食，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后進(jìn)普食，應(yīng)保持大便通暢。手術(shù)區(qū)應(yīng)用敷料加壓包扎，拆線后可改用醫(yī)用彈力加壓服，固定3個(gè)月。
3、術(shù)后10～14天拆線。術(shù)后5天可下床活動(dòng)，4～8周可逐步恢復(fù)體育活動(dòng)。
七、手術(shù)后可能并發(fā)癥
1、血腫 腹壁行皮膚脂肪切除和大范圍剝離，創(chuàng)面較大，由于術(shù)后躁動(dòng)血壓升高，電凝塊結(jié)扎線脫落發(fā)生出血、滲血，如引流不暢可在皮膚脂肪下形成血腫，如不采取措施予以止血和清除血腫，可致皮瓣壞死，傷口感染。
2、傷口裂開 由于在腹壁切除皮膚脂肪過多，縫合處張力大，加上某種因素致腹部突然過伸活動(dòng)可致傷口裂開。
3、皮瓣壞死 皮膚和脂肪壞死可發(fā)生在張力大、皮瓣下血腫、皮瓣供應(yīng)血管破壞等情況下。早期表現(xiàn)為皮膚發(fā)白、發(fā)紫，毛細(xì)血管充盈反應(yīng)不良，如及時(shí)處理如調(diào)整體位、拆除部分縫線、清除血腫等可望恢復(fù)。一旦發(fā)生壞死，待壞死與正常處界線清楚時(shí)，切除壞死組織，創(chuàng)面植皮。
4、瘢痕和皮膚感覺異?！⌒g(shù)后可發(fā)生切口瘢痕增生，皮膚觸痛覺減退，一般術(shù)后半年左右可恢復(fù)。
5、栓塞性靜脈炎和肺栓塞 這是兩種嚴(yán)重的并發(fā)癥。肺栓塞死亡率很高。術(shù)前詳細(xì)詢問病史、查體、化驗(yàn)，術(shù)后應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)，有嚴(yán)重主要臟器疾病者應(yīng)勸其避免手術(shù)。
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