兒科學/新生兒的生理特點

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兒科學

新生兒與新生兒疾病
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  - 新生兒的常見疾病

新生兒的腦相對地較大，其重量占體重的10～12%（成人僅占2%）。腦溝和腦回未完全形成，而腦干及脊髓的發育較完善，所以新生兒有不自主和不協調的動作。大腦皮層興奮性低，易疲勞，覺醒時間一晝夜僅2～3小時，除吃奶、大小便外，都處于睡眠狀況。

圖2-1 胎兒血循環

新生兒有特殊的神經反射，如覓食、吸吮、擁抱、握持等反射。新生兒期這些反射的消失，常提示嚴重疾病或顱內病變（如顱腦損傷、出血、水腫等）。此外，新生兒巴彬斯基（Babinski）氏征、克尼格（Kernnig）氏征、踝陣攣、面神經反射為陽性，腹壁反射和提睪反射在生后頭幾個月不穩定。

新生兒神經反射的檢查方法：

覓食反射（rooting reflex）　觸及新生兒的一側面頰，其頭即反射地轉向該側，若輕觸其上唇，則出現覓食狀噘嘴動作。

吸吮反射（sucking reflex）　將手指伸入口中2～3cm或用物輕觸嬰兒唇部，即可引起口部有節奏的吸吮動作。

擁抱反射（Moro‘s reflex）　嬰兒仰臥于檢查臺上，重擊其頭端任何一側的臺面，或讓嬰兒頭頸伸在臺外，由檢查者雙手托穩，然后突然放低兒頭10～15度，嬰兒的兩臂突然外展、伸直，繼而屈曲、內收呈擁抱狀。

握持反射（grasping reflex）　用手指或木棍由尺側觸及嬰兒手心時，引起手指屈曲抓握動作，握住不放。

交叉伸腿反射（crossed extension reflex）　新生兒仰臥位，檢查者按住嬰兒一個膝關節，使該下肢伸直，此時如刺激該側足底，則對側下肢屈曲，然后伸直，內收。

正常情況下，以上反射約在生后3～4個月隨著神經系統發育逐漸成熟而消失。

新生兒的感覺器官和行為表現在五個面：

視覺　出生后不久，當運動的物體（如人臉或紅球）在新生兒眼前20cm左右處移動時，即能引起眼球和（或）頭部的轉動，目光追隨物體時，眼有共軛功能。

聽覺　出生后不久的新生兒，對不同頻率的聲音有不同的反應，而且對聲音有定向能力。

嗅覺、味覺和觸覺　均較敏感，生后幾天就能區別出自己母親與其他乳母奶墊的氣味；對奶、糖水、清水有不同的吸吮力或不同的表情；哭鬧的新生兒，如果你握住他的雙手，或將他抱起，即可使他平靜。

習慣形成　當新生兒接受一系列間隔幾秒鐘的刺激時，他對刺激的反應逐漸減弱以至消失，這也是他對環境過多刺激的防御反應。

和成人相互作用　新生兒哭是引起成人反應的主要方式，大多數母親能在2～3周后理解哭的原因，并給以適當的處理。

這些說明圍產新生兒并不是只會吃和睡，在清醒期間他對周圍環境刺激，特別是母親給予的注視、撫愛和哺乳等很敏感，除能看、會聽外，并有一定的選擇能力的心理活動。了解圍產兒神經、行為的發育，對于早期開發智力，建立良好的心理狀態，及早發現輕微腦損傷所致的神經行為異常，早期干預和防治，對小兒智能的發育均會起重要促進作用。

（二）循環系統

胎兒血循環　胎兒在母體內靠胎盤進行氣體和營養物質的交換。來自母體氧合血經濟靜脈進入胎兒體內，到肝臟下緣分成二支：一支入肝與門靜脈吻合；另一支經靜脈導管入下腔靜脈，與來自下半身的靜脈混合，其同流入右心房。這部份混合血（以動脈血為主）大部份經卵園孔入左心房，再經左心室流入升主動脈，主要供應心臟、腦及上肢。來自上半身的上腔靜脈還原血，入右心房后絕大部份流入右心室，再轉向肺動脈。由于胎兒肺臟尚未膨脹，故肺動脈的血只有少量流入肺臟，經肺靜脈回到左心房，大部份血則經動脈導管與來自升主動脈的血匯合，進入降主動脈（以靜脈血為主），供應腹腔臟器及下肢，同時經過臍動脈回至胎盤，換取營養物質及氧氣（圖2-1），可見胎兒期供應腦、心、肝及上肢的血，血氧含量遠較下半身為高。

胎兒娩出后，肺部膨脹，臍循環中斷，血循環發生了重大變化。肺血管阻力降低，左心房的進血量增多，壓力增高，致使卵園孔功能性關閉；同時由于肺動脈血氧含量升高，動脈導管收縮而功能性關閉，促使體循環與肺循環分開。一般臍血管在血流停止后6～8周完全閉合，動脈導管大多于生后3個月左右解剖上閉合。

新生兒的心率較快，一般為120～140次/分，熟睡時可減至70次/分，哭鬧時可達180次/分，均屬正常范圍。新生兒的血壓，收縮壓約6.1～10.7kPa （46 ～80 mmHg）。

（三）呼吸系統

新生兒鼻腔發育尚未成熟，幾乎無下鼻道。鼻粘膜富于血管及淋巴管，故輕微炎癥時便使原已狹窄的鼻腔更狹窄，而引起呼吸困難、拒哺及煩躁。

胎兒娩出時，由于產道的擠壓、缺氧、二氧化碳潴留和環境溫度的改變等多種刺激，興奮了呼吸中樞，引出呼吸動作。娩出后兩肺逐漸膨脹，血氧飽和度在3小時內達到90%以上。由于新生兒胸廓幾乎呈園桶形，肋間肌較薄弱，呼吸運動主要靠膈肌的升降，所以呈腹膈式呼吸。加以呼吸中樞調節機能不夠完善，新生兒的呼吸較表淺，節律不勻，頻率較快（40～45次/分）。

早產兒呼吸中樞及呼吸肌發育更不完善，常出現呼吸暫停或吮奶后有暫時性青紫。咳嗽及吞咽反射差，嘔吐時胃內容物易及入氣管內而引起呼吸道梗阻或肺不張。新生兒肺的順應性與肺泡的成熟度主要與Ⅱ型肺泡細胞所產生的肺泡表面活性物質有關，早產兒肺泡表面活性物質少，肺泡壁粘著力大，有促使肺泡萎陷的傾向，易患呼吸窘迫綜合征。

（四）消化系統

口腔：新生兒的口腔粘膜柔嫩，唾液腺分泌量較少（一般要生后4個月才達成人水平），唾液中分泌型免疫球蛋白A含量甚微。因此生后頭3個月嬰兒的口腔粘膜相當干燥，容易發生口腔炎與鵝口瘡（白色念珠菌感染）。在齒齦切緣的粘膜上，有時可見到米粒樣黃白色突起，這是上皮細胞堆積或粘液腺潴留腫脹所致，俗稱“馬牙”。可自行消失，切忌擦拭、挑割，以防糜爛，感染，甚至引起敗血癥。

新生兒頰部皮下脂肪較面部其它部位發達，在頰肌表面和頰、嚼肌之間，有一團脂肪塊，張大口時在頰粘膜處可見此頰脂墊，俗稱“螳螂子”是正常現象。同樣切忌挑刺，以免引起面部感染等。

胃腸　新生兒胃呈橫位，肌層發育差，賁門較松弛，而幽門括約肌相對較發達，加之胃容量小（初生時30～35ml，2周時60～70ml，1個月時為90～105ml），故易發生溢乳或嘔吐。新生兒胃解脂酶含量較低，但母乳含有解脂酶；胃酸酸度較低，與酪蛋白宜在低酸度中消化相適應，故新生兒對乳類特別是人乳消化良好。新生兒腸道的蠕動較快，下部尤甚。出生時咽下的空氣2小時內就能在回腸見到，3～4小時到達直腸。其腸道相對地較成人長，與身長之比約為1：6（成人為1：4），腸系膜相對地也較長，腸壁肌層薄，易有蠕動功能紊亂而引起嘔吐、腹脹，甚或發生腸扭轉、腸套疊。

糞便　新生兒絕大多數在生后12小時內開始排出粘稠、黑色或墨綠色的胎便，系胎兒腸粘液腺的分泌物、脫落的上皮細胞、膽汁、吞入的羊水或產道的血液等的混合物。生后3～4天轉為黃色糞便。若生后24小時未排便，應檢查有無消化道先天畸形。

（五）泌尿系統

新生兒腎臟在出生時已具有與成人數量相同的腎單位，但組織學上還未成熟。腎小球立方上皮細胞較多，而血管較少，濾過面積不足，按體表面積計算僅為成人的1/4～1/2.腎小管短而發育不良，回吸收及分泌功能有限，一般僅能維持正常的代謝。由于尿濃縮功能差，排出同樣溶質所需水分，新生兒比成人多2～3倍。

正常足月新生兒93%于生后24小時內開始排尿，生后頭數日，因液體攝入量少，每日排尿僅4～5次，1周以后，進水量增多，而膀胱容量小，每日排尿可達20次。

（六）皮膚、粘膜的屏障功能

初生嬰兒的皮膚上有一層灰白色的胎脂覆蓋，它是由皮脂腺的分泌物和脫落的表皮所組成，有保護皮膚的作用，生后逐漸自行吸收，不應強行擦洗。新生兒皮膚角質層薄，粘膜柔嫩、富于血管，易于擦傷而招致細菌感染。嚴重者易擴散為敗血癥。

（七）體溫調節

新生兒的體溫調節中樞功能不夠完善，出生后環境溫度低于宮內溫度，其體溫可因熱量的喪失而下降。一般1小時內可下降2～3℃，然后逐漸回升并波動在36～37.2℃之間。

新生兒對寒冷的反應與成人不同，受冷時不發生顫抖反應，而依賴棕色脂肪產熱。棕色脂肪分布在中心動脈（主動脈弓、頸動脈）附近、兩肩胛間、眼眶后及周圍等。受冷時，通過去甲腎上腺素的調節，棕色脂肪細胞發揮直接產熱的功能。

新生兒皮下脂肪薄弱，體表面積相對較大（新生兒體重為成人的1/20，體表面積為1/6），容易散熱；另方面新生兒汗腺發育不完善，體內水分不足時容易發熱，因而宜給新生兒一合適的環境溫度（即所謂中性溫度）。在此環境溫度中，機體只需最低的新陳代謝率，耗氧最少，蒸發散熱量最小，而能維持正常的核心溫度。不同出生體重、不同日齡的新生兒，其所需的中性溫度是不同的（見表2-1）。

表2-1 不同出生體重健康新生兒的中性溫度

出生體重（kg）	箱溫
出生體重（kg）	35℃	34℃	33℃	32℃
1.0 1.5 2.0 > 2.5	初生10天內	10天以后初生10天以內初生2天	3周以后 10天以后 2天以后初生2天	5周以后 4周以后 3周以后 2周以后