兒科學/小兒急性氣管、支氣管炎

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兒科學

小兒急性呼吸道感染
- 小兒呼吸系統解剖、生理特點及其臨床意義
- 小兒急性上呼吸道感染
- 小兒急性氣管、支氣管炎
- 小兒急性肺炎
- 呼吸衰竭判定標準

急性氣管，支氣管炎為小兒時期常見的呼吸道病。嬰幼兒期多繼發于上呼吸道感染及麻疹、百日咳等急性傳染病。毛細支氣管可同時受累。

一、病因：

多由病毒與細菌混合感染。根據流行病學的調查，主要為鼻病毒、合胞病毒、流感病毒及風疹病毒等。較常見的細菌為肺炎球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌、流感桿菌、沙門氏菌屬和白喉桿菌等。此外氣溫突變，空氣污濁、小兒呼吸道解剖及生理特點、過敏因素以及免疫功能低下，均為本病誘因。

二、臨床表現：臨床有各種類型的表現

（一）急性氣管、支氣管炎

常見于6個月以上的嬰幼兒，多為呼吸道病毒所致，發病可急可緩，早期表現有上呼吸道感染病狀，如流涕、干咳。2-3天后咳嗽逐漸加劇，伴分泌物增多，初為白色粘痰，后可為膿性痰。發熱可有可無，熱度高低不現。兒童可訴有頭痛、胸痛、疲乏。食欲不振，睡眠不安。嬰幼兒常有嘔吐、腹瀉。病程約5-10天，也有持續3周左右。

肺部體征：早期呼吸音可正常。如氣管病變為主，僅呼吸音粗糙；支氣管病變為主，則在胸背中下部可聽到干性及中粗濕羅音，且隨體位及咳嗽而改變。有時也可聽到呼氣音延長高音調哮鳴音。為分泌物增多，管腔粘膜充血、水腫使氣管變窄之故。

（二）喘息性支氣管炎（AsthmaticBrouchifis）

目前對該病是否為一種獨立疾病仍存在不同的看法。部分學者認為可考慮為嬰兒支氣管哮喘或輕型小兒支氣管哮喘，另部分學者認為由于該病在嬰幼兒中發病率較高，多數存在自然緩解的可能，故認為仍沿用此診斷名稱為恰當。國內兒科學會呼吸學組幾次討論，從臨床和預后考慮，喘息性支氣管炎為獨立性疾病。

本病可因多種原因及誘因所致，如嬰幼兒解剖生理特點、感染或其他因素引起支氣管粘膜充血、水腫、分泌物不易咳出，剌激平滑肌產生支氣管痙攣而引起喘鳴。其臨床特點：1.多見于3歲以下的嬰幼兒，常有濕疹及其他過敏史；2.常繼發于上呼吸道感染之后，病情大多不重，發熱常為低→中度，肺部可聽到較多中粗濕史音，不固定，伴喘鳴；3.喘息一般無明顯發作，非突發突止，喘鳴聲很大，但呼吸困難不明顯，一般無喘憋；4.有一定的復發性，大都與病毒感染有關。大多數預后良好，隨著年齡增長復發次數減少，于4-5歲前痊愈。部分病例在數年后可發展成為支氣管哮喘。

（三）復發性支氣管炎

臨床上有些支氣管炎患兒，有明顯反復發作史，每月發作1次以上，每年發作多達4次以上。臨床表現如急性支氣管炎癥狀，經過抗感染、祛痰、止咳等治療后好轉，但易復發。至5-6歲后漸見緩解。致病原檢查多為病毒感染，亦不能排除過敏、體質及環境等因素。部分病例可發展成慢支氣管炎或支氣管哮喘。

急性支氣管感染時，周圍血白細胞總數正常或偏低，由細菌引起或合并細菌感染時白細胞總數升高、中性粒細胞增多。

胸部X線檢查：肺紋理增粗或正常，偶有肺門陰影增濃。

三、診斷

依據臨床表現診斷不難，診斷要點：1.以咳嗽為主要表現；2.嬰幼兒有呼吸急促；3.肺部聽診可聞及干性羅音，或聞及不固定粗、中濕羅音；4.胸部X線檢查，僅為肺紋理增粗。

四、鑒別診斷

（一）病情較輕者，須與上呼吸道感染作鑒別（見上呼吸道感染）。

（二）支氣管異物：當有呼吸道阻塞伴感染時，其呼吸道癥狀與急性氣管炎相似，應注意詢問有無呼吸道異物吸入史，經治療后，療效不好，遷延不愈，反復發作。胸部X線檢查表現有肺不張、肺氣腫等梗阻現象。

（三）肺門支氣管淋巴結結核：根據結核接觸史，結核菌素試驗及胸部X線檢查。

（四）毛細支氣管炎：多見于6個月以下嬰兒，有明顯的急性發作性喘憋及呼吸困難。體溫不高，喘憋發作時肺部羅音不明顯，緩解后可聽到細濕羅音。

（五）支氣管肺炎：急性支氣管炎癥狀較重時，應與支氣管肺炎作鑒別，見支氣管肺炎節。

五、治療

（一）控制感染

急性支氣管炎如為細菌感染，可選用下列抗菌藥物：Smzco0.05/kg/日分二次口服、青霉素3-5萬U/ mg/日分2次肌注，麥地霉素、紅霉素30-50mg/kg/日分-4次口服。

如無明確細菌感染情況或混合感染可用或加用病毒唑10-15 mg/kg/日分2次肌注，或5mg/kg/日分2次作霧化吸入，亦可試用a-干擾素20萬U/日肌注。

（二）對癥治療

1.止咳祛痰：若痰粘稠不易吸出，可用霧化吸入及選用10%氯化銨合劑、必嗽平、小兒強力痰靈（2-4歲-2片，5-8歲-3片，1片=01. G）.。頻繁干咳影響睡眠及休息，可服少量鎮咳藥物，如異丙嗪及氯丙嗪0.5-1mg/kg/次，每日-3次，應注意避免用藥過量及時間過長，影響纖毛的生理性活力，使分泌物不易排出。

2．解痙

氨茶堿：2-4 mg/kg/次　3-4次/日口服。

舒喘靈：6歲以下 1-2mg/日，分-4次口服或0.1 mg/kg/次，舒喘靈氣霧劑（0.5%1撳=0.1 mg）1-2撳/次每日-3次。

喘鳴嚴重時可加用強地松1 mg/kg/日,分3次口服,4-7天為一療程.亦可用丙酸倍氯松氣霧劑,局部用藥可減少全身用藥副作用。嬰幼兒難以合作不宜選用，兒童每次-2撳（50μg-100μg）/次，每日-4次。

（三）預防

同上呼吸道感染。