兒科學/小兒單純性肥胖癥

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兒科學

營養缺乏性疾病
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- 小兒單純性肥胖癥

一、概念：肥胖是指身體脂肪的過度堆積，包括脂肪細胞的數量增多或體積增大，或二者兼有。我國兒童肥胖的發生率為3-7%，兒童肥胖的標準一般指體重超過同性別、同年齡或同身長健康兒平均體重的二個標準差（M±2SD），或超過平均體重的20%，即為肥胖。

二、肥胖的臨床表現

單純肥胖兒童體脂分布均勻，嚴重肥胖者方有胸、腹、臀、大腿脂肪過多，皮膚出現白紋，少數肥胖兒可有扁平足和膝內翻，女性胸部脂肪增多應和真正乳房發育相鑒別，后者可觸及乳腺組織硬結。男孩由于會陰脂肪過多，而顯陰莖過小。

實驗室檢查常有高胰島素血癥，甘油三脂增高，嚴重者β-脂蛋白也增高，個別有葡萄糖耐量試驗不耐受。尿17-羥類固醇，游離皮質醇基本正常，生長激素剌激試驗低于常兒。

三、肥胖對兒童健康的影響

肥胖可造成機體某些器管、系統功能性損傷，活動能力及體質水平下降，尤對兒童的精神、心理也造成嚴重損傷。國內外研究資料表明，此類兒童在活動中提前動用心力貯備，致心功能不足，通氣功能下降，有氧能力降低，學齡期兒童血壓偏高，血脂升高，而血漿免疫球蛋白雖增加，但免疫機能降低，尤其T、B淋巴細胞數量減低，細胞免疫功能明顯下降，遲發皮膚反應可轉陰，中性粒細胞功能減低，故使其呼吸道感染大增，重度肥胖兒且易患皮膚感染。血清銅、鋅水平處于亞臨床缺乏狀態。肥胖女童初潮早，且多伴各種月經紊亂。青春期肥胖易患股骨骺端滑脫等關節承重部位的損傷性疾病。

心理一精神損傷短期內常不易察覺，但實際上比生理損害嚴重得多，肥胖兒個性性格、氣質和能力的發展均有不同程度壓抑，肥胖發生越早，對其體型的壓抑越大，喪失自信心，變得孤僻，易發生激烈的心理沖突，甚至自殺或絕食。此類患兒中41.1%智商減低。

另外,對成人期肥胖癥和心血管疾病、糖尿病發生也有重要影響，兒童期肥胖者至成人期也肥胖者占80%以上。從宏觀角度看，單純性肥胖是社會性的能量浪費，因此肥胖對社會、對個人均無益，已成為20世紀兒童期的一個重要健康問題，須認真對待。

四、肥胖癥的診斷與鑒別診斷

肥胖癥的診斷標準目前尚未統一，有人用肥胖指數法表示肥胖的程度，認為超過正常體重10%為過重，＞20%為肥胖；有人用卡尺測量三角肌處皮褶厚度（正常20～40mm），超過第85百分位為肥胖，第95百分位為高度肥胖；也有用肥胖度表示者：

肥胖度= 實際體重-按身長計算的標準體重／按身長計算的標準體重×100%

肥胖度20～29%者為輕度，30～50%者為中度，＞50%者為重度。

單純性肥胖大多由于過食，尤過多食用油膩食品及甜食，活動過少而致，有些有肥胖家族史，其全身脂肪分布均勻，可發生于任何年齡，但以一歲以內，5～6歲和青春期更為多見。

診斷時須注意除外由于中樞神經系統病變而致間腦綜合征（食欲異常，肥胖，血壓脈搏不穩定，性功能減退）以及內分泌系統疾患（肥胖性生殖無能癥，垂體侏儒癥、柯興氏綜合征、甲狀腺功能減低癥等）和暴食綜合征，夜綜合征等所致肥胖，它們均各有其特點，易于鑒別。

五、肥胖癥的治療

肥胖后體重減輕比較困難，需有患兒，家長，醫生三者的密切配合，使他們具有強烈的減輕體重的愿望和堅強的毅力，具體方法如下：

1．控制飲食：須使攝入之能量低于身體能量總消耗的需要，一般供應現標準的60%熱卡便能維持體重，第一周體重維持丟失3公斤，以后每周體重維持下降1公斤，使體重不超過理想體重的12%為宜。年齡較大和肥胖嚴重者用低熱卡食譜，食物能量來源應為高蛋白（30～35%），青春期由于生長增速，機體需要蛋白質增加，此時每日蛋白所占比例可高達50～60%；低脂肪（20～25％），碳水物占40～45%。

2．加強運動鍛煉：開始，由家長帶領鍛煉，不斷進行鼓勵，使之堅持，克服由于因肥胖而致運動時易喘，動作不靈活而容易中斷的通病，一旦體重減輕時，鍛煉主動性即可提高。運動鍛煉不但可使能量消耗增多，還可促進甲狀腺素的生理反應，減低胰島素的分泌，使脂肪合成減少，有利減肥，并可促進肌肉發育，保持體力。有人觀察，經12周綜合訓練，體重可下降5公斤，使心功能及有氧能力得到恢復。但運動量也應適應，逐漸增加活動量，使之能夠耐受和堅持。在綜合訓練停止后易出現“停訓反跳”，應繼續制定低強度的維持方案，長期堅持下去。

3．由于兒童處于生長發育階段，因此禁食、藥物減肥和手術去脂等均不可取。

4．心理治療及行為矯正：對此類兒童應定期門診觀察，鼓勵和提高他們堅持控制食量及運動鍛練的興趣，使其增強信心，堅持不懈。指導他們建立科學的生活方式，保持良好習慣，控制每日看電視的時間，少吃肥甘食品；介除其對能胖的心理負膽，體重一旦減輕，精神自會好轉。