低顱壓性頭痛
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低顱壓性頭痛
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疾病分類
疾病概述
正常成人腦脊液側臥位時為0.59千帕～1.77千帕(60毫米汞柱～180毫米汞技)，若腦脊液壓力低于0.59千帕(60毫米汞技)者，即為低顱內壓綜合征。顱內低壓最突出的癥狀是頭痛，頭痛多位于額部和枕部，有時波及全頭，或向項、肩、背及下肢放射，性質為鈍痛或搏動性痛。其頭痛與體位有明顯關系，當患者坐起或站立時頭痛劇烈，平臥或頭低腳高位則很快消失或明顯減輕，因此常被迫臥床不起。
低顱壓頭痛主要是由于顱內壓力降低后，腦脊液的“液墊”作用減弱，腦組織下沉移位，使顱底的痛覺敏感結構和硬腦膜、動脈、靜脈、神經等受牽拉所致。此外低顱壓性頭痛還可伴有眩暈、惡心、嘔吐、視物模糊，嚴重者可出現意識障礙或精神障礙。檢查可發現頸部有不同程度的抵抗。
疾病描述
低顱壓性頭痛是腦脊液壓力降低（＜70mmH2O）導致的頭痛，多為體位性。患者常在直立后15分鐘內出現頭痛或頭痛明顯加劇，臥位后頭痛緩解或消失。
癥狀體征
本病見于各種年齡，特發性多見于體弱女性，繼發性無明顯性別差異。頭痛以枕部或額部多見，呈輕－中度鈍痛或搏動樣疼痛，緩慢加重，常伴惡心、嘔吐、眩暈、耳鳴、頸僵和視物模糊等。頭痛與體位有明顯關系，立位時出現或加重，臥位時減輕或消失，頭痛多在變換體位后15分鐘內出現。
疾病病因
低顱壓力形成（＜70mmH2O）頭痛包括特發性和繼發性兩種，特發性病因不明，可能與血管舒縮障礙引起CSF分泌減少或吸收增加有關；脫水、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、全身嚴重感染、腦膜腦炎、過度換氣和低于血壓等使CSF生成減少。由于CSF量減少、壓力降低、腦組織移位下沉等使腦內容痛敏結構，如腦膜、血管和三叉、舌咽、迷走等腦神經手牽張引起頭痛。
診斷檢查
根據體位性頭痛的典型臨床特點應疑診低顱壓性頭痛，腰穿測定腦脊液壓力降低（＜70mmH2O）可以確診。部分病例壓力測不出，放不出CSF，呈“干性穿刺”。少數病例CSF細胞數輕度增加，蛋白質、糖和綠氯化物水平正常。本病應注意與產生體位性頭痛的某些疾病鑒別，如腦和脊髓腫瘤、腦室梗阻綜合征、寄生蟲感染、腦靜脈血栓形成、亞急性硬膜下血腫和頸椎病等。
治療方案
1、病因明確者應針對病因治療，如控制感染、糾正脫水和糖尿病酮癥酸中毒等。
2、對癥治療包括臥床休息、補液（2000－3000ml/d）、穿緊身褲和束腹帶，給予適量鎮痛劑等。鞘內注射無菌生理鹽水可使腰穿后頭痛緩解。
3、藥物治療：咖啡因可阻斷腺苷受體，使顱內血管收縮，增加CSF壓力和緩解頭痛。可用苯鉀酸鈉咖啡因500mg，皮下或肌肉注射，或加入500－1000ml乳化林格林液緩慢靜脈滴注。
4、硬膜外血貼療效是用自體血15－20ml緩慢注入腰或胸段硬膜外間隙，血液從注射點上下擴展數個椎間隙，可壓迫硬膜囊和阻塞腦脊液漏出口，迅速緩解頭痛，適于腰穿后頭痛和自發性低顱壓性頭痛，有效率達97％。
用藥安全
本疾病可見于各種年齡，原發性以體弱的女性多見，繼發性的兩性患病率無明顯差別。因低顱壓性頭痛大多數是由于腰穿、腰麻或顱腦外傷后，造成腦脊液過多滲漏而引起。所以最主要的預防措施是防止腦脊液滲漏。
心理護理
1、醫護人員要有同情心，對病人要耐心細心，向病人說明本病的發生發展預后情況以消除病人的思想顧慮，取得病人配合，從而減輕病人對疼痛的敏感性；
2、對病人家屬做一些解釋工作，讓家人理解病人的痛苦，指導家人多給病人休息時間，避免使病人疲勞，誘發病人頭痛發作；指導家人根據病人情況及時送醫院住院治療。
住院護理
顱內壓過低通過休息和鎮靜劑應用均無效果時，住院給低滲溶液注射以刺激腦脊液的分泌消除疼痛。常用藥物為消毒蒸餾水靜脈注射。在注射時要注意以下事項：
（1）注意無菌操作；
（2）注意劑量和推注速度不可過快，以防產生血管內溶血；
（3）注意觀察患者表現，有無怕冷、四肢麻木、腰背酸痛、紫紺等溶血早期表現，一旦發現立即停止用藥并配合醫生進行搶救。
生活護理
患者應多飲水，注意勞逸結合，減少過長時間的站立，必要時取頭低足高位以減輕頭痛癥狀。
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