狂犬病疫苗
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狂犬病疫苗(hydrophobia vaccine)是人被動物咬傷后接種狂犬疫苗和抗狂犬病血清是預防感染狂犬病的主要方法。
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狂犬病
參看:狂犬病
狂犬病是由狂犬病毒所致的自然疫源性或動物源性人畜共患急性傳染病，流行性廣，病死率極高，對人民生命健康造成嚴重威脅。狂犬病的典型臨床表現(xiàn)為恐水癥，故狂犬病又稱恐水病。初期對聲、光、風等刺激敏感而喉部有發(fā)緊感，進入興奮期可表現(xiàn)為極度恐怖、恐水、怕風、發(fā)作性咽肌痙攣、呼吸困難等，最后痙攣發(fā)作停止而出現(xiàn)各種癱瘓，可迅速因呼吸和循環(huán)衰竭而死亡。人狂犬病主要通過患病動物咬傷、抓傷或由粘膜感染引起，在特定的條件下還可通過呼吸道氣溶膠傳染。受染動物唾液內(nèi)含狂犬病毒。傳染動物主要是犬(超過90%)，其次是貓。
對犬進行嚴格管理、犬免疫或滅犬，是控制人狂犬病的積極有效方法。目前對該病尚無特殊有效的治療方法，病死率幾乎100%。
狂犬疫苗
人用狂犬病疫苗既往種類較多，現(xiàn)今國內(nèi)外多使用細胞培養(yǎng)疫苗。我國現(xiàn)在使用的有精制VERO細胞狂犬病疫苗和精制地鼠腎細胞狂犬病疫苗，濃縮地鼠腎細胞狂犬病疫苗已禁用。
人用精制VERO細胞狂犬病疫苗及精制地鼠腎細胞狂犬病疫苗均為輕度混濁白色液體，久放形成可搖散的沉淀，含硫柳汞防腐劑。
接種對象
可分為兩種:一為咬傷后預防，二為無咬傷預防。
⑴咬傷后(暴露后)預防。 任何可疑接觸狂犬病毒，如被動物(包括貌似健康動物)咬傷、抓傷(即使很輕的抓傷)，皮膚或粘膜被動物舔過，都必須接種本疫苗。
⑵無咬傷(暴露前)預防。 在疫區(qū)有咬傷的高度危險或有接觸病毒機會的工作人員，如疫區(qū)獸醫(yī)、動物飼養(yǎng)管理人員、畜牧人員、屠宰人員、狂犬病毒實驗人員、疫苗制造人員、狂犬病人的醫(yī)護人員、巖洞工作人員，以及與其他哺乳動物接觸頻繁人員及嚴重疫區(qū)兒童、郵遞員、去疫區(qū)旅游者，均應用狂犬病疫苗進行預防接種。
使用方法
劑量：精制VERO細胞狂犬病疫苗規(guī)格為0.5ml/安瓿,效價≧2.5IU。
該疫苗供上臂三角肌肌內(nèi)注射。兒童應在大腿前內(nèi)側(cè)區(qū)肌內(nèi)注射。使用前將疫苗振搖成均勻懸液。
咬傷后預防=
對一般咬傷，即皮膚無流血的輕度擦傷、抓傷或破損皮膚被舔舐，可按2-1-1免疫程度或5針免疫程序注射。兩種免疫程序具有相同的免疫效果。
2-1-1免疫程序：咬傷當天（第0天）在左右上臂三角肌肌內(nèi)（幼兒可以左右大腿前外側(cè)區(qū)肌內(nèi)）各注射一劑（共2針），第7天注射1劑，第21天再注射1針。共4劑。
5針免疫程序：應于0(第1天，注射當天)、3(第4天，以下類推)、7、14、30天各注射該疫苗1安瓿，兒童用量相同。對嚴重咬傷，除應按上述方法注射該疫苗外，應于0、3天注射加倍量疫苗，并在0天注射疫苗的同時用抗狂犬病血清(40IU/kg體重)或狂犬病免疫球蛋白(20IU/kg體重)，浸潤咬傷局部和肌內(nèi)注射。凡聯(lián)合使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白者，必須在疫苗全程注射完畢后，再加強注射2～3針疫苗，即在全程注射后第15、75天或第10、20、90天分別加強注射1針。
⑵凡注射疫苗1天前注射抗狂犬病血清、慢性病人如肝硬化、免疫缺陷癥、服用免疫抑制藥物、老人、嚴重營養(yǎng)不良和咬傷后48小時才開始免疫等7種情況，均應于初種時加2～3倍疫苗量，分部位注射，才有較好的免疫效果。此外，有的雖屬輕傷，但侵入的病毒量較多或傷及富含神經(jīng)部位，亦可出現(xiàn)潛伏期短而單用疫苗無效病例。最近世界衛(wèi)生組織重新建議，不論任何部位的破皮咬傷均應合用抗血清。
注射過疫苗的人再次暴露處理
全程免疫后半年內(nèi)再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年內(nèi)再次暴露者，應當于0和3天各接種1劑疫苗；在1-3年內(nèi)再次暴露者，應于0、3、7天各接種1劑疫苗；超過3年者應當全程接種疫苗。如再次暴露發(fā)生在免疫接種未完成的過程中，則繼續(xù)按照原有程序完成全程接種，不需加大劑量。
對未咬傷健康者預防=
可按0、7、21或28天注射3針。1年后加強1針，以后每隔1～3年再加強1針。
狂犬病疫苗免疫有效期
該疫苗的預防效果以中和抗體水平和保護率為主要指標。初次免疫，中和抗體在接種疫苗開始7～10天出現(xiàn)，5針免疫后均能達到保護水平(要求≧0.5IU/ml)。一般情況下，全程接種狂犬病疫苗后體內(nèi)抗體水平可維持至少1年。
反應及禁忌
(1)接種反應
局部反應:少數(shù)有注射部位疼痛、紅腫、硬結(jié)、搔癢，甚至水腫、淋巴結(jié)腫大。 全身反應:精制VERO細胞狂犬病疫苗和精制地鼠腎細胞疫苗，因疫苗經(jīng)純化，雜質(zhì)白極少，所以接種副反應罕見或輕微。
(2)禁忌
治療性接種：由于狂犬病是致命性疾病，為挽救生命任何禁忌癥都是次要的,故被患狂犬病的動物咬后預防無禁忌癥。
預防性接種：在保證近期不會有接觸傳染源及狂犬病毒機會的前提下，妊娠期及有急性疾病、過敏體質(zhì)、使用類固醇和免疫抑制劑者可推遲接種。
對鏈雷素、新霉素過敏者慎用。
注意事項
(1)若發(fā)現(xiàn)制品有搖不散的凝塊或變色，或安瓿有裂紋，液體疫苗曾經(jīng)凍結(jié)等情況，均不得使用。
(2)疫苗應在有效期內(nèi)使用。
(3)注射疫苗期間可照常工作，但切忌飲食酒、濃茶等刺激性食物及進行劇烈勞動，以避免引起反應。
(4)嚴重咬傷者一定要聯(lián)合使用抗狂犬病血清。
(5)備用1:1000腎上腺素。
貯運條件
在2-8℃條件下貯運。
常見問題解答
1、什么是狂犬疫苗？狂犬疫苗是一個歷史悠久的疫苗，最早制造狂犬疫苗的是法國的巴斯德。1882年它成功地應用連續(xù)傳代減弱病毒毒力的方法，用適應毒種來制造疫苗。我國現(xiàn)在制造的狂犬疫苗系用狂犬病毒固定毒接種于原代地鼠腎細胞，培養(yǎng)后，收獲毒液，經(jīng)濃縮、純化、精制并加氫氧化鋁佐劑，經(jīng)全面檢定合格后即為預防狂犬病的疫苗。
2、為什么注射狂犬疫苗能預防狂犬病？
狂犬病毒只有一種血清型，世界各地的狂犬病毒抗原性質(zhì)是相同的。接種狂犬疫苗后，人體血液中可出現(xiàn)抗狂犬病毒抗體，這些抗體可防止病毒在細胞間直接傳播，減少病毒的增殖量，同時還能清除游離的狂犬病毒，阻止病毒的繁殖和擴散，從而達到預防狂犬病。
3、被動物咬傷后怎么辦？
如果被動物（如狗、貓、狼等）咬傷而又不能確定該動物是否為健康無毒動物時，應及時到醫(yī)院處理傷口，或先自行用肥皂水對傷口進行反復徹底清洗干凈，這樣可將侵入的病毒大部分沖洗掉，然后盡快到衛(wèi)生防疫部門注射狂犬疫苗。對重度咬傷者，除局部徹底清洗消毒外，還應在傷口周圍應用狂犬血清浸潤注射。隨后再注射狂犬疫苗。被咬的傷口不宜包扎和縫合，盡可能讓傷口暴露。
注射狂犬疫苗的免疫效果與注射的時間有直接關(guān)系。咬傷后，注射越早，免疫效果越好，獲得保護的機會越大。
4、注射狂犬疫苗有哪些禁忌證？
由于狂犬病是致命性疾病，發(fā)病后的死亡率幾乎100％，至目前為止，世界上仍未有一種有效的治療方法。所以，凡被狂犬或不清楚是否帶毒的動物咬傷后，都應立即注射狂犬疫苗。孕婦被咬傷，也應及時全程注射狂犬疫苗。
注射狂犬疫苗無禁忌癥。
5、動物咬后皮膚未傷，只有牙印是否需要注射狂犬疫苗？
被動物如狗、貓、狼等咬或抓后，只要皮膚確實未被咬破，狂犬病毒是很難通過完好無損的皮膚侵入機體，但在皮膚上留有牙印痕跡，就不能麻痹大意。有時雖然看不到有皮膚損傷，實際上牙印就意味著肉眼難以覺察的皮膚損傷。在這種情況下，狂犬病毒就有可能順著牙印侵入人體。因此，應立即對被咬部位進行消毒處理 用肥皂水徹底清洗有牙印的部位，并涂擦碘酒，然后全程注射狂犬疫苗。
6、被瘋動物咬傷后不注射狂犬疫苗會發(fā)生狂犬病嗎？
被瘋動物咬傷后，未注射狂犬疫苗，也不一定都會發(fā)生狂犬病。是否發(fā)生狂犬病，與咬人動物的種類，所含病毒株的毒力強弱，進入人體內(nèi)的病毒量，受傷者的年齡，身體狀況、咬傷部位，傷勢輕重，咬傷后傷口局部處理情況等因素在直接關(guān)系。
7、注射疫苗后再次被咬傷是否還需注射？
被動物咬傷、抓傷后，全程注射狂犬疫苗，這時機體就產(chǎn)生抗狂犬病的抗體，但這種有效的抗體維持時間較短，如果這次咬傷距離前次注射疫苗在3-4個月內(nèi)，加強2針就可以了。若已超過6個月以上，就應該再重新全程注射。
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