人體解剖學/胸膜和胸膜腔
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一、胸膜
胸膜pleura是一層薄而光滑的漿膜，具有分泌和吸收等功能。可分為互相移行的內、外兩層，內層被覆于肺的表面，叫做臟胸膜visceral pleura 或肺胸膜pulmonary pleura；外層襯于胸腔壁內面，叫做胸膜parietal pleura.
1．臟胸膜
緊貼于肺的表面，與肺實質緊密結合，在肺葉間裂處深入于裂內，包被各肺葉。
2．壁胸膜
依其所貼附的部位不同可分為四個部分。包被在肺尖上方的部分叫胸膜頂 cupula of pleura，呈穹窿狀突入頸部，高出鎖骨內側1／3上方2-3厘米。貼附在胸壁內面的叫肋胸膜costal pleura, 與胸壁易于剝離。縱隔胸膜mediastinal pleura 呈矢狀位、貼附于縱隔兩側，其中部包繞肺根后移行于臟胸膜。在肺根的下方，系于縱隔外側面與肺內側面之間的臟、壁胸膜移行部形成雙層的胸膜皺襞，叫做肺韌帶pulmonary ligment。與膈上面緊密結合的部分叫膈胸膜diaphragmtic pleura.
二、胸膜腔及胸膜的隱窩
由于胸膜臟、壁兩層在肺根和肺韌帶處互相移行，在左、右兩肺周圍各形成了完全封閉的胸膜腔pleural cavity。胸膜腔的內壓低于大氣壓，呈負壓狀態，腔內有少量漿液，以減少呼吸運動時胸膜臟、壁層間的摩擦。正常情況下，由于胸膜腔內負壓及漿液的吸附作用，使臟、壁胸膜緊密地貼在一起。但在壁胸膜各部轉折處，臟、壁胸膜之間有一定的間隙，稱為胸膜隱窩（竇）。其中以肋胸膜和膈胸膜轉折處與肺下外緣之間形成的肋膈隱窩costodiaphragmatic recess最大且位置最深，即使深吸氣也不能完全被肺所充滿，因此，胸膜腔內的積液常蓄積于此。左側肋胸膜與縱隔胸膜在前方的轉折處與左肺前內緣（相當于肺的心切跡處）之間為肋縱隔隱窩costomediastinal recess, 位于胸骨左側第4－5肋間隙的后方。
三、胸膜的神經分布
支配壁胸膜的神經為肋間神經和膈神經，屬軀體感覺神經。胸膜炎等疾患刺激神經引起的疼痛不僅可沿肋間神經向胸、腹壁放射，也可沿膈神經向頸部和肩部放射。臟胸膜的神經來自肺叢，經肺門沿肺動脈的外膜、支氣管周圍和小葉間隔進入肺表面，屬內臟感覺神經。
四、胸膜和肺的體表投影
1．壁胸膜各部的反折線及體表投影
胸膜的前界為肋胸膜與縱隔胸膜的反折線，左、右略有不同。雙側均從胸膜頂起始，經胸鎖關節后面斜向下內，至第2胸肋關節水平，向中線靠攏，并垂直向下，到第4胸肋關節處，兩側分開。右側者向下跨過右劍肋角（劍突與肋弓之間的夾角）轉向外側，移行于下界。左側自第4胸肋關節處轉向外下，在距胸骨側緣外側約2.5厘米處下行，達左側第6肋軟骨中點移行于下界。兩側胸膜前界中段靠攏，下、下端各形成一個三角形的間隙，上方的間隙位于胸骨柄的后方，稱為上胸膜間區（胸腺區）；下方的間隙位于胸骨左緣和第4、5肋間隙前端的后方，稱下胸膜間隙（心包區）。
胸膜的下界為肋胸膜與膈胸膜的反折線。右側自第6胸肋關節、左側自第6肋軟骨中點起始，兩側均轉向外下方，在鎖骨中線與第8肋相交，在腋中線與第10肋相交。由此向后，幾乎水平向內，達第12胸椎棘突。右側由于膈的位置稍高，其胸膜下界亦略高。
2．肺的體表投影
肺（即臟胸膜）的體表投影前界與壁胸膜大致相同，僅左肺前界在第4胸肋關節處，沿第4肋軟骨轉向外側，至左胸骨旁線稍內側處轉向下至第6肋軟骨中點處移行下界，與壁胸膜前界間形成肋縱隔隱窩。肺的下界較壁膜下界在各標志線高約兩個肋骨，即在鎖骨中線與第6肋相交，在腋中線與第8肋相交，最后在脊柱側方達第10胸椎棘突平面。肺下緣與壁胸膜下界間形成半環形的肋膈隱窩（7-5）。
 胸壁 | 肺  |
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