人體解剖學/中耳

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人體解剖學

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人體解剖學目錄

中耳middle ear 包括鼓室及其后方與之相通的乳突竇和乳突小房，以及向前下方與咽交通的咽鼓管等三部分。

1．鼓室tympanic cavity

位于顳骨巖部內，為內外方向扁的不規則的含氣腔洞，內表面襯以粘膜，為咽粘膜經咽鼓管延續而來，向后移行為乳突竇粘膜。鼓室內有聽小骨及附于其上的小肌肉、血管和神經等。

（一）鼓室各壁

上壁由顳骨巖部前上面的外側份構成，叫做鼓室蓋，與顱中窩僅以薄骨板相隔，故中耳炎可潰破此薄板侵入顱腔。

下壁緊鄰頸靜脈窩，叫頸靜脈壁。

前壁為頸動脈管的后壁，叫做頸動脈壁，上部有肌咽鼓管，此管被一片不完整的隔分為兩個半管，上方者叫鼓膜張肌半管，內藏鼓膜張肌。下方者叫咽鼓管半管，為咽鼓管外側1/3的骨性壁。

后壁為乳突壁，上部有乳突竇口，通向乳突竇及乳竇小房。乳突竇口的內側壁上有弓形的隆起，叫做外半規管凸；竇口的下緣處有錐狀隆起，蹬骨肌藏于其內，并以細小的肌腱自錐狀隆起的尖端穿出。在外半規管凸的下方和錐狀隆起的上方有面神經由鼓室的內側壁轉至鼓室的后壁下行。在錐狀隆起的后下方有鼓索（神經）自面神經管穿出，進入鼓室，再穿鼓室下壁的小裂隙出顱加入舌神經。

外側壁的大部分是鼓膜（圖10-33），鼓膜上方為骨性部，即鼓室上隱窩的外側壁。鼓膜tympanic membrane呈斜位，是外耳道和中耳的分界。其外側面朝向前、下、外，與外耳道底約成45°-50°角，因而外耳道的前、下壁較長。嬰兒鼓膜更為傾斜，幾近于水平。鼓膜的周緣附于顳骨上，中心向內凹陷，是錘骨柄的附著處，叫做鼓膜臍。沿錘骨柄向上鼓膜向前、后各形成一條皺襞，叫做錘骨前襞和錘骨后襞，兩襞上方的鼓膜略呈三角形，薄而松弛，叫做松弛部；而兩襞下方的骨膜則堅實而緊張，稱為緊張部。鼓膜臍的前下方有一三角形的反光區，叫做光錐。鼓膜是以纖維組織為基礎，外面覆以皮膚（與外耳道皮膚相續），內面覆以鼓室粘膜而構成。

圖10-33 鼓膜（右）

內側壁又稱迷路器，壁的中部隆凸，叫做岬，由耳蝸第一圈的隆起形成，岬的后上方有卵圓形的孔，叫做前庭窗（卵圓窗），通內耳的前庭，鐙骨底借韌帶連于該窗的周緣。岬的后下方有較小的圓孔，叫做蝸窗（圓窗），通耳蝸的基部，在活體有第二鼓膜將之封閉。前庭窗的后上方有弓形的隆起，叫面神經管凸，內有面神經走行，面神經管管壁甚薄，有時有小孔或不完整，故中耳炎時常可侵及面神經（圖10-34）。

圖10-34 鼓室內側壁

（二）聽小骨（圖10-35）

聽小骨共有三塊，即錘骨、砧骨和蹬骨，三者以關節和韌帶連接成鏈狀的杠桿系統。當聲波振動鼓膜時，經聽小骨鏈的連串運動，使蹬骨底在前庭窗上擺動，將聲波的振動傳入內耳。

錘骨malleus呈錘子形，有一細長的柄和一個膨大的球形的頭。柄的下端附著于鼓膜臍，柄的上端生有兩個突起，分別突向前方和外側。頭向上突入于鼓室上隱窩，與砧骨頭形成關節，并有韌帶將之系于鼓室上壁。

砧骨incus有體和長、短二腳，體的凹面與錘骨頭形成球窩狀關節，長腳伸向下方，未端與蹬骨頭形成關節。

鐙骨stapes可分為頭、二腳和底等部分，頭與砧骨長腳形成關節，自頭伸出的二腳連于橢圓形的底。底借韌帶系于前庭窗的周緣。

（三）聽小骨肌

鼓膜張肌tensor tympani位于鼓膜張肌半管內，起于鄰近的骨及軟骨，以腱止于錘骨柄的上端，肌收縮時牽拉錘骨柄使鼓膜緊張，受三叉神經下頜神經的分支支配。蹬骨肌stapedius位于錐狀隆起內，以細腱穿出隆起的尖端，止于蹬骨頭，收縮時，將蹬骨牽向后外方，使蹬骨底與前庭窗周緣間的韌帶緊張，受面神經的分支支配。聽小骨肌的協同作用是減低聲波的振動強度，以保護聽覺感受器。

2．咽鼓管

咽鼓管auditory tube 由咽側壁向后外通向鼓室，長約4厘米，可分為內側的軟骨部和外側的骨部（即顳骨巖部的咽鼓管半管）。骨部的外側端開口于鼓室的前壁，軟骨部的側端開口于鼻咽部的側壁，約與下鼻甲的后端平齊，叫做咽鼓管咽口。當吞噬時，咽鼓管咽口張開，使空氣經咽鼓管至鼓室，以維持鼓膜內、外的大氣壓的均衡，便于鼓膜接受聲波沖擊而顫動。小兒咽鼓管短且走向平，腔徑較大，故咽部感染常經咽鼓管向鼓室蔓延。

3．乳突竇和乳突小房