乳頭肌斷裂
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乳頭肌斷裂是心臟破裂更少見的一種并發癥。據北京阜外心血管病醫院107例心肌梗死尸檢病理報告分析，前側乳頭肌和后內乳頭肌斷裂各占1例，為1.9%，與文獻報道1%左右相符。這主要因為乳頭肌的血液供應差，常有慢性缺血或小梗塞灶，存在較多的纖維疤痕，故不易發生完全斷裂。多數發生在急性心肌梗死后一周內。
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乳頭肌斷裂的原因
乳頭肌斷裂主要累及后內乳頭肌，它的發生是前側乳頭肌斷裂發生的6至12倍，故后內乳頭肌斷裂較前側乳頭肌斷裂多見，這可能與血液供應差異有關。前側乳頭肌血液通常來自左前降支的左心室前支或(和)左回旋支的緣支，有雙重的血液供應，同時動脈之間有較多側支吻合，而后內乳頭肌的血液來源，變異較大。血液可來自右冠狀動脈的后降支或(和)左回旋支，常常是單支血管供應，故左室后內乳頭肌較前側乳頭肌易受缺血的影響。后內乳頭肌斷裂常見于穿壁性急性下壁心肌梗死，而左前側乳頭肌斷裂常是急性前側壁心肌梗死的后果。右心室乳頭肌斷裂極罕見。乳頭肌斷裂可以分成完全斷裂和部分斷裂兩種。據文獻報道前側乳頭肌斷裂均是整個斷裂，可能由于前側乳頭肌仍是一塊實體，而后內乳頭肌斷裂大多是部分斷裂，可能是因后內乳頭肌則是由多個乳頭所組成之故。完全斷裂則發生急性二尖瓣大量反流，造成嚴重的急性肺水腫，約1/3的患者立即死亡，半數患者死于24小時內。而部分斷裂，可導致嚴重二尖瓣反流，有存活數天者，伴有明顯的心力衰竭。
乳頭肌斷裂的診斷
急性心肌梗死患者，心尖部出現新的收縮期雜音，臨床上立即呈現嚴重急性左心衰竭和/或休克，血流動力學監測肺毛細血管楔壓力曲線出現巨大的V波，而無左向右分流征象，X射線胸片顯示嚴重肺水腫征象，多普勒超聲或左心室造影可見二尖瓣反流，則可診斷。
乳頭肌斷裂的鑒別診斷
乳頭肌斷裂的鑒別診斷：
乳頭肌功能不全與乳頭肌斷裂的鑒別：
1、發生頻度 前者常見，后者少見。
2、出現時間 前者常不知不覺發生，在心絞痛或心梗任何時間發生，后者急性心肌梗死后1周內突然發生。
3、收縮期雜音的特點 前者①發生于第一心音之后，雜音常局限于心尖區。②短暫與心肌缺血程度呈正相關。③早搏后可減輕，后者與第一心音同時發生，雜音在心尖區廣泛，持續不變，早搏后不變。
4、第一心音，前者70%第一心音響亮，后者柔和。
5、乳頭肌受累 前者前后乳頭肌受累相仿，后者后內乳頭肌受累是前乳頭肌的2倍。
6、病程 前者不發生肺水腫，病情穩定，后者突然發生肺水腫，病情急轉直下。7、外科手術 前者常不需手術治療，后者主張手術治療。
急性心肌梗死患者，心尖部出現新的收縮期雜音，臨床上立即呈現嚴重急性左心衰竭和/或休克，血流動力學監測肺毛細血管楔壓力曲線出現巨大的V波，而無左向右分流征象，X射線胸片顯示嚴重肺水腫征象，多普勒超聲或左心室造影可見二尖瓣反流，則可診斷。
乳頭肌斷裂的治療和預防方法
外科手術治療是惟一有效的措施，但手術選擇時間將隨臨床癥狀的嚴重程度而變化。乳頭肌斷裂后，立刻出現嚴重左心衰竭和/或休克，故應立即施行二尖瓣置換術，否則患者難以生存。若延緩手術，嚴重肺水腫得不到控制，易并發成人呼吸窘迫綜合征，急性腎功能衰竭等。發病后，首先針對泵衰竭予以藥物治療，快速給予大劑量利尿劑，如呋喃苯胺酸40～80mg，丁尿胺1～2mg靜脈推注，以減輕肺充血;正性肌力藥物(如多巴胺、多巴酚丁胺)維持血壓;擴血管藥物硝普鈉以減低心臟前后負荷;強心劑西地蘭(毛花甙丙)增加泵收縮性，單獨或聯合應用，以穩定或改善病情。在用藥同時，給予輔助循環，以降低心臟后負荷，減輕肺瘀血，增加心排血量，增加冠狀動脈灌注壓，增加心肌的供氧，從而贏得時間施行手術治療。若患者病情允許，術前爭取做心血管造影，為置換瓣膜及冠狀動脈旁路移植術做準備。外科手術治療效果是良好的，一年存活約90%。據文獻報道，對冠心病二尖瓣反流患者施行二尖瓣置換及冠狀動脈旁路移植術，死亡率約14%～55%。手術死亡率直接與術前左心室功能受損的程度，急性心肌梗死的范圍，腦、腎、肺等重要臟器的狀態有關。
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