臨床生物化學(xué)/腎功能的調(diào)節(jié)
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腎的功能在于腎小球的濾過和腎小管、集合管的重吸收及分泌功能。
腎小球的濾過功能主要取決于腎血流量及腎小球有效濾過壓。除了自身調(diào)節(jié)和腎神經(jīng)調(diào)節(jié)外，還有球管反饋和血管活性物質(zhì)調(diào)節(jié)。
自身調(diào)節(jié)是指當(dāng)腎臟的灌注壓在一定范圍內(nèi)變化時(shí)（10.7-24kPa），腎血流量及腎小球?yàn)V過率基本保持不變。
腎神經(jīng)末梢主要分布在入球小動(dòng)脈、出球小動(dòng)脈及腎小管，刺激腎神經(jīng)可引起入球、出球小動(dòng)脈收縮，但對(duì)入球小動(dòng)脈作用更為明顯，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率的下降。
球管反饋（tubuloglomerularfeedback，TGF）是指到達(dá)遠(yuǎn)端腎小管起始段NaCl發(fā)生改變，可引起該腎單位血管阻力發(fā)生變化，從而引起腎小球?yàn)V過率的改變。該反饋的感受部位為致密斑，效應(yīng)器官主要為入球小動(dòng)脈和出球小動(dòng)脈。高速灌流髓袢時(shí)，主要表現(xiàn)為入球小動(dòng)脈收縮；低流量灌注時(shí)，入球、出球小動(dòng)脈同時(shí)收縮。TGF的生理意義為在腎單位水平上，通過調(diào)節(jié)腎小球?yàn)V過率，使遠(yuǎn)端腎小管流量維持在一個(gè)狹小的變化范圍內(nèi)，以便對(duì)更遠(yuǎn)端的腎小管作更為精細(xì)的調(diào)節(jié)。
血管活性物質(zhì)有血管緊張素、腺苷、前列腺素、激肽、心鈉素、內(nèi)皮素。血管緊張素可引起入球、出球小動(dòng)脈收縮，GFR下降；腺苷為調(diào)節(jié)腎血管阻力的重要因素；前列腺素是在有血管緊張素和腎神經(jīng)興奮等縮血管作用因素存在時(shí)，產(chǎn)生增加，對(duì)抗縮血管引起的GFR下降；激肽（如緩激肽）可使腎血管擴(kuò)張；心鈉素主要使出球小動(dòng)脈收縮，入球小動(dòng)脈舒張，引起GFR的升高；內(nèi)皮素具有很強(qiáng)的縮血管作用，主要產(chǎn)生于內(nèi)皮細(xì)胞的多肽。內(nèi)皮素可引起GFR的顯著下降，還可與各種血管活性物質(zhì)相互作用，促使前列腺素、內(nèi)皮細(xì)胞源性舒張因子（擴(kuò)血管作用）和心鈉素的分泌。
對(duì)于腎小管和集合管功能的調(diào)節(jié)，主要是神經(jīng)和體液因素對(duì)腎小管上皮細(xì)胞的重吸收水分和無機(jī)離子的調(diào)節(jié)功能，這在保證體內(nèi)水和電解質(zhì)和動(dòng)態(tài)平衡、血漿滲透壓及細(xì)胞外容量等的相對(duì)恒定均有重要意義。其中最重要的是抗利尿激素和醛固酮的調(diào)節(jié)作用。抗利尿激素（ADH）是一種多肽，它的主要生理作用是提高遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對(duì)水的通透性，從而促進(jìn)水的重吸收。醛固酮是腎上腺皮質(zhì)所分泌的，其作用是促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收鈉而分泌鉀，有間接保水的作用，維持細(xì)胞內(nèi)外的鉀、鈉濃度相對(duì)穩(wěn)態(tài)和保存細(xì)胞外液的量。此外，還有血管緊張素、心鈉素、甲狀旁腺激素的調(diào)節(jié)作用。
 腎小管、集合管的排泄作用 | 常見腎臟疾病的病理生物化學(xué)  |
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