中醫診斷學/望排出物

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中醫診斷學

四診
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望排出物是觀察患者的分泌物和排泄物，如痰涎、嘔吐物、二便、涕唾、汗、淚、帶下等。這里重點介紹痰涎、嘔吐和二便的望診，審察其色、質、形、量等變化，以了解有關臟腑的病變及邪氣性質。一般排出物色澤清白，質地稀，多為寒證、虛證；色澤黃赤，質地粘稠，形態穢濁不潔，多屬熱證、實證；如色澤發黑，挾有塊物者，多為瘀證。

（－）望痰涎

痰涎是機體水液代謝障礙的病理產物，其形成主要與脾肺兩臟功能失常關系密切，故古人說：“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”。但是與他臟也有關系。臨床上分為有形之痰與無形之痰兩類，這里所指的是咳唾而出的有形之痰涎。痰黃沾稠，堅而成塊者，屬熱痰。因熱邪煎熬津液所致。痰白而清稀，或有灰黑點者，屬寒痰。因寒傷陽氣，氣不化津、濕聚，而為痰。痰白滑而量多，易咯出者，屬濕痰。因脾虛不運，水濕不化，聚而成痰，而滑利易出，痰少而粘，難于咳出者，屬燥痰。因燥邪傷肺。痰中帶血，或咳吐鮮血者，為熱傷肺絡。口常流稀涎者，多為脾胃陽虛證。口常流粘涎者，多屬脾蘊濕熱。

（二）望嘔吐物

胃中之物上逆自口而出為嘔吐物。胃氣以降為順，或胃氣上逆，使胃內容物隨之反上出口，則成嘔吐。由于致嘔的原因不同，故嘔吐物的性狀及伴隨癥狀亦因之而異。若嘔吐物清稀無臭，多是寒嘔。多由脾胃虛寒或寒邪犯胃所致。嘔吐物酸臭穢濁，多為熱嘔。因邪熱犯胃，胃有實熱所致。嘔吐痰涎清水，量多，多是痰飲內阻于胃。嘔吐未消化的食物，腐酸味臭，多屬食積。若嘔吐頻發頻止，嘔吐不化食物而少有酸腐，為肝氣犯胃所致。若嘔吐黃綠苦水，因肝膽郁熱或肝膽濕熱所致。嘔吐鮮血或紫暗有塊，夾雜食物殘渣，多因胃有積熱或肝火犯胃，或素有瘀血所致。

（三）望大便

望大便，主要是察大便的顏色及便質、便量。

大便色黃，呈條狀，干濕適中，便后舒適者，是正常大便。大便清稀，完谷不化，或如鴨溏者，多屬寒瀉。如大便色黃稀清如糜有惡臭者，屬熱瀉。大便色白，多屬脾虛或黃疸。

大便燥結者，多屬實熱證。大便干結如羊屎，排出困難，或多日不便而不甚痛苦者為陰血虧虛。大便如粘凍而夾有膿血且兼腹痛，里急后重者，是痢疾。便黑如柏油，是胃絡出血。小兒便綠，多為消化不良的征象。大便下血，有兩種情況，如先血后便，血色鮮紅的，是近血多見于痔瘡出血；若先便后血，血色褐黯的，是遠血，多見于胃腸病。

（四）望小便

觀察小便要注意顏色，尿質和尿量的變化。

正常小便顏色淡黃，清凈不濁，尿后有舒適感。如小便清長量多，伴有形寒肢冷，多屬寒證。小便短赤量少，尿量灼熱疼痛，多屬熱證。尿渾如膏脂或有滑膩之物，多是膏淋；尿有砂石，小便困難而痛，為石淋。尿中帶血，為尿血，多屬下焦熱盛，熱傷血絡；尿血，伴有排尿困難而灼熱刺痛者，是血淋。尿混濁如米泔水，形體日瘦多為脾腎虛損。