中醫(yī)診斷學(xué)/聽(tīng)聲音

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中醫(yī)診斷學(xué)

四診
- 聞診
  - 聽(tīng)聲音
  - 嗅氣味

聽(tīng)聲音，主要是聽(tīng)患者言語(yǔ)氣息的高低、強(qiáng)弱、清濁、緩急等變化，以及咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣等聲響的異常，以分辨病情的寒熱虛實(shí)。

（－）正常聲音

健康的聲音，雖有個(gè)體差異，但發(fā)聲自然、音調(diào)和暢，剛?cè)嵯酀?jì)，此為正常聲音的共同特點(diǎn)。由于人們性別、年齡、身體等形質(zhì)稟賦之不同，正常人的聲音亦各不相同，男性多聲低而濁，女性多聲高而清，兒童則聲音尖利清脆，老人則聲音渾厚低沉。

聲音與情志的變化也有關(guān)系。如怒時(shí)發(fā)聲忿厲而急；悲哀則發(fā)聲悲慘而斷續(xù)等。這些因一時(shí)感情觸動(dòng)而發(fā)的聲音，也屬于正常范圍，與疾病無(wú)關(guān)。

（二）病變聲音

病變聲音，指疾病反映于聲音上的變化。一般來(lái)說(shuō)，在正常生理變化范圍之外以及個(gè)體差異以外的聲音，均屬病變聲音。

1。發(fā)聲異常在患病時(shí)，若語(yǔ)聲高亢宏亮，多言而躁動(dòng)，多屬實(shí)證、熱證。若感受風(fēng)、寒、濕諸邪，聲音常兼重濁。若語(yǔ)聲低微無(wú)力，少言而沉靜，多屬虛證、寒證或邪去正傷之證。

（1）音啞與失音語(yǔ)聲低而清楚稱(chēng)音啞，發(fā)音不出稱(chēng)失音。臨床發(fā)病往往先見(jiàn)音啞，病情繼續(xù)發(fā)展則見(jiàn)失音，故二者病因病機(jī)基本相同，當(dāng)先辨虛實(shí)。新病多屬實(shí)證，因外感風(fēng)寒或風(fēng)熱襲肺，或因痰濁壅肺，肺失清肅所致。久病多屬虛證，因精氣內(nèi)傷，肺腎陰虛，虛火灼金所致。

（2）鼻鼾鼻鼾是指氣道不利時(shí)發(fā)出的異常呼吸聲。正常人在熟睡時(shí)亦可見(jiàn)鼾聲。若鼾聲不絕，昏睡不醒，多見(jiàn)于高熱神昏或中風(fēng)入臟之危證。

（3）呻吟、驚呼呻吟是因痛苦而發(fā)出的聲音。呻吟不止是身痛不適。由于出乎意料的刺激而突然發(fā)出喊叫聲，稱(chēng)驚呼。驟發(fā)劇痛或驚恐常令人發(fā)出驚呼。小兒陣發(fā)驚呼，聲尖驚恐，多是肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，擾亂心神之驚風(fēng)證。

2。語(yǔ)言異常：“言為心聲”，故語(yǔ)言異常多屬心的病變。一般來(lái)說(shuō)，沉默寡言者多屬虛證、寒證；煩躁多言者，多屬實(shí)證、熱證。語(yǔ)聲低微，時(shí)斷時(shí)續(xù)者，多屬虛證；語(yǔ)聲高亢有力者多屬實(shí)證。

（1）狂言癲語(yǔ)

狂言癲語(yǔ)都是患者神志錯(cuò)亂、意識(shí)思維障礙所出現(xiàn)的語(yǔ)無(wú)倫次。

狂言表現(xiàn)為罵詈歌笑無(wú)常，胡言亂語(yǔ)，喧擾妄動(dòng)，煩躁不安等，主要見(jiàn)于狂證，俗稱(chēng)“武癡”、“發(fā)瘋”。病人情緒處于極度興奮狀態(tài)，屬陽(yáng)證、熱證。多因痰火擾心、肝膽郁火所致。

癲語(yǔ)表現(xiàn)為語(yǔ)無(wú)倫次，自言自語(yǔ)或默默不語(yǔ)，哭笑無(wú)常，精神恍惚，不欲見(jiàn)人。主要見(jiàn)于癲證，俗稱(chēng)“文癡”病人精神抑郁不振，屬陰證。多因痰濁郁閉或心脾兩虛所致。

（2）獨(dú)語(yǔ)與錯(cuò)語(yǔ)

獨(dú)語(yǔ)和錯(cuò)語(yǔ)是患者在神志清醒，意識(shí)思維遲鈍時(shí)出現(xiàn)的語(yǔ)言異常，以老年人或久病之人見(jiàn)，為心之氣血虧虛，心神失養(yǎng)，思維遲鈍所致，多見(jiàn)于虛證患者。

獨(dú)語(yǔ)表現(xiàn)為獨(dú)自說(shuō)話，喃喃不休，首尾不續(xù)，見(jiàn)人便止。多因心之氣血不足，心神失養(yǎng)，或因痰濁內(nèi)盛，上蒙心竅，神明被擾所致。

錯(cuò)語(yǔ)表現(xiàn)為語(yǔ)言顛倒錯(cuò)亂，或言后自知說(shuō)錯(cuò)，不能自主，又稱(chēng)為“語(yǔ)言顛倒”，“語(yǔ)言錯(cuò)亂”。多因肝郁氣滯，痰濁內(nèi)阻，心脾兩虛所致。

（3）譫語(yǔ)與鄭聲

譫語(yǔ)與鄭聲均是病人在神志昏迷或朦朧時(shí)，出現(xiàn)的語(yǔ)言異常，為病情垂危，失神狀態(tài)的表現(xiàn)。譫語(yǔ)多因邪氣太盛，擾動(dòng)心神所致，而鄭聲多是正氣大傷，心神失養(yǎng)所致。

譫語(yǔ)表現(xiàn)為神志不清，胡言亂語(yǔ)，聲高有力，往往伴有身熱煩躁等，多屬實(shí)證、熱證。尤以急性外感熱病多見(jiàn)。

鄭聲表現(xiàn)為神志昏沉，語(yǔ)言重復(fù)，低微無(wú)力，時(shí)斷時(shí)續(xù)。多因心氣大傷、神無(wú)所依而致。屬虛證。

3。呼吸異常與咳嗽

呼吸異常與咳嗽是肺病常見(jiàn)的癥狀。肺主呼吸，肺功能正常則呼吸均勻，不出現(xiàn)咳嗽、咯痰等癥狀。當(dāng)外邪侵襲或其它臟腑病變影響于肺，就會(huì)使肺氣不利而出現(xiàn)呼吸異常和咳嗽。

（1）呼吸異常主要表現(xiàn)為喘、哮、上氣、短氣、氣微、氣粗等現(xiàn)象。

①喘，又稱(chēng)“氣喘”，是指呼吸急促困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，端坐呼吸，不能平臥的現(xiàn)象。可見(jiàn)于多種急慢性肺臟疾病。

喘在臨床辨證時(shí)，要首先區(qū)分虛實(shí)。實(shí)喘的特點(diǎn)是發(fā)病急驟，呼吸困難，聲高息涌氣粗，唯以呼出為快，甚則仰首目突，脈數(shù)有力，多因外邪襲肺或痰濁阻肺所致。虛喘的特點(diǎn)是發(fā)病緩慢，呼吸短促，似不相接續(xù)，但得引一長(zhǎng)息為快，活動(dòng)后喘促更甚，氣怯聲低，形體虛弱，倦怠乏力，脈微弱，多因肺之氣陰兩虛，或腎不納氣所致。

②哮，是以呼吸急促，喉中痰嗚如哨為特征。多反復(fù)發(fā)作，不易痊愈。往往在季節(jié)轉(zhuǎn)換、氣候變動(dòng)突然時(shí)復(fù)發(fā)，哮證要注意區(qū)別寒熱。

寒哮：又稱(chēng)“冷哮”，多在冬春季節(jié)，遇冷而作。因陽(yáng)虛痰飲內(nèi)停，或寒飲阻肺所致。

熱哮，則常在夏秋季節(jié)，氣候燥熱時(shí)發(fā)作。因陰虛火旺或熱痰阻肺所致。

③上氣是以呼吸氣急，呼多吸少為特點(diǎn)，可兼有氣息短促，面目浮腫，為肺氣不利，氣逆于喉間所致。有虛證和實(shí)證之分。實(shí)證。以痰飲阻肺或外邪襲肺多見(jiàn)。虛證以陰虛火旺多見(jiàn)。

④短氣是以呼吸短促，不相接續(xù)為特點(diǎn)，其癥似虛喘而不抬肩，似呻吟而不無(wú)痛楚。多因肺氣不足所致。此外，若胸中停飲也可見(jiàn)短氣，為水飲阻滯胸中氣機(jī)，肺氣不利而致。

⑤少氣是以呼吸微弱，語(yǔ)聲低微無(wú)力為特點(diǎn)。患者多伴有倦怠懶言，面色不華，于談話時(shí)自覺(jué)氣不足以言，常深吸一口氣后再繼續(xù)說(shuō)話，為全身陽(yáng)氣不足之象。

⑥氣粗、氣微是指病人呼吸時(shí)鼻中氣息粗糙或微弱，氣息粗糙多屬實(shí)證，為外感六淫之邪或痰濁內(nèi)盛，氣機(jī)不利所致；氣息微弱多屬虛證，為肺腎氣虛所致。

（2）咳嗽是肺病中最常見(jiàn)的癥狀，是肺失肅降，肺氣上逆的表現(xiàn)。“咳”是指有聲無(wú)痰；“嗽”是指有痰無(wú)聲，“咳嗽”為有聲有痰。現(xiàn)在；臨床上并不區(qū)分，統(tǒng)稱(chēng)為“咳嗽”。咳嗽一癥，首當(dāng)鑒別外感內(nèi)傷。一般說(shuō)來(lái)，外感咳嗽，起病較急，病程較短，必兼表證，多屬實(shí)證；內(nèi)傷咳嗽，起病緩慢，病程較長(zhǎng)或反復(fù)發(fā)作，以虛證居多，咳嗽之辨證，要注意咳聲的特點(diǎn)，如咳聲緊悶，多屬寒濕，咳聲清脆多屬燥熱等。如咳嗽晝甚夜輕者，常為熱為燥；夜甚晝輕者，多為肺腎陰虧。若無(wú)力作咳，咳聲低微者，多屬肺氣虛。此外，對(duì)咳嗽的診斷，還須參考痰的色、量等不同表現(xiàn)和兼見(jiàn)癥狀以鑒別寒熱虛實(shí)。

臨床上還常見(jiàn)頓咳和犬吠樣咳嗽。

頓咳又稱(chēng)為“百日咳”，其特點(diǎn)是咳嗽陣作，咳聲連續(xù)，是痙攣性發(fā)作，咳劇氣逆則涕淚俱出，甚至嘔吐，陣咳后伴有怪叫，其聲如“鷺鷥鳴”。頓咳以五歲以下的小兒多見(jiàn)，多發(fā)于冬春季節(jié)，其病程較長(zhǎng)，不易速愈。多因風(fēng)邪與伏痰搏結(jié)。郁而化熱，阻遏氣道所致。一般地說(shuō)，初病多屬實(shí)，久病多屬虛，痰多為實(shí)，痰少為虛，咳劇有力為實(shí)，咳緩聲怯為虛。實(shí)證頓咳多因風(fēng)寒犯肺或痰熱阻肺所致。虛證頓咳多見(jiàn)肺脾氣虛。白喉病則咳聲如犬吠，干咳陣作，為疫毒內(nèi)傳，里熱熾盛而成。

4。嘔吐噯氣與呃逆

嘔吐、噯氣與呃逆均屬胃氣上逆所致，因病邪影響的部位不同，而見(jiàn)嘔吐、噯氣與呃逆等不同表現(xiàn)。

（1）嘔吐：又可分嘔吐、干嘔。有聲有物稱(chēng)為嘔；有物無(wú)聲稱(chēng)為吐，如吐酸水、吐苦水等；干嘔是指欲吐而無(wú)物有聲，或僅嘔出少量涎沫。臨床統(tǒng)稱(chēng)為嘔吐。

由于導(dǎo)致胃氣上逆的原因不同，故嘔吐的聲響形態(tài)亦有區(qū)別，從而可辨病證的寒、熱、虛、實(shí)。如吐勢(shì)徐緩，聲音微弱者，多屬虛寒嘔吐；而吐勢(shì)較急，聲音響亮者，多為實(shí)熱嘔吐。虛證嘔吐多因脾胃陽(yáng)虛和胃陰不足所致。實(shí)證嘔吐多是邪氣犯胃、濁氣上逆所致。多見(jiàn)于食滯胃脘、外邪犯胃、痰飲內(nèi)阻、肝氣犯胃等證。

（2）噯氣：俗稱(chēng)“打飽嗝”，是氣從胃中上逆出咽喉時(shí)發(fā)出的聲音。飽食之后，偶有噯氣不屬病態(tài)。噯氣亦當(dāng)分虛實(shí)。虛證噯氣，其聲多低弱無(wú)力。多因脾胃虛弱所致。實(shí)證噯氣，其聲多高亢有力，噯后腹?jié)M得減。多為食滯胃脘，肝氣犯胃、寒邪客胃而致。

（3）呃逆：俗稱(chēng)“打咯忒”。是胃氣上逆，從咽部沖出，發(fā)出的一種不由自主的沖擊聲，為胃氣上迸，橫膈拘攣所致。呃逆臨床需分虛、實(shí)、寒、熱。一般呃聲高亢，音響有力的多屬實(shí)、屬熱；呃聲低沉，氣弱無(wú)力的多屬虛、屬寒。實(shí)證往往發(fā)病較急，多因寒邪直中脾胃或肝火犯胃所致。虛證多因脾腎陽(yáng)衰或胃陰不足所致。正常人在剛進(jìn)食后，或遇風(fēng)寒，或進(jìn)食過(guò)快均可見(jiàn)呃逆，往往是暫時(shí)的，大多能自愈。

5。嘆息：又稱(chēng)“太息”是指病人自覺(jué)胸中憋悶而長(zhǎng)噓氣，噓后胸中略舒的一種表現(xiàn)。是因氣機(jī)不暢所致。以肝郁和氣虛多見(jiàn)。