中醫診斷學/六經病證的分類

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中醫診斷學

辨證
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六經病證是外邪侵犯人體，作用于六經，致六經所系的臟腑經絡及其氣化功能失常，從而產生病理變化，出現一系列證候。經絡臟腑是人體不可分割的有機整體，故某一經的病變，很可能影響到另一經，六經之間可以相互傳變。六經病證傳變的一般規律是由表入里，由經絡而臟腑，由陽經入陰經。病邪的輕重、體質強弱，以及治療恰當與否，都是決定傳變的主要因素。如病人體質衰弱，或醫治不當，雖陽證亦可轉入三陰；反之，如病護理較好，醫治適宜，正氣得復，雖陰證亦可轉出三陽。因而針對臨床上出現的各種證候，運用六經辨證的方法，來確定何經為病，進而明確該病證的病因病機，確立相應的治法，列出一定的方藥，這正是六經病證分類的意義所在。

（－）太陽病證

太陽病證，是指邪自外入或病由內發，致使太陽經脈及其所屬臟腑功能失常所出現的臨床證候。太陽，是陽氣旺盛之經，主一身之表，簇攝營衛，為一身之藩籬，包括足太陽膀胱經和手太陽小腸經。外邪侵襲人體，大多從太陽而入，衛氣奮起抗邪，正邪相爭，太陽經氣不利，營衛失調而發病；病由內發者，系在一定條件下，疾病由陰轉陽，或由表出里。由于病人體質和病邪傳變的不同，同是太陽經證，卻又有中風與傷寒的區別。

1。太陽經證

太陽經證，是指太陽經受外邪侵襲、邪在肌表，經氣不利而出現的臨床證候。可分為太陽中風證和太陽傷寒證。

（l）太陽中風證

太陽中風證，是指風邪襲于肌表，衛氣不固，營陰不能內守而外泄出現的一種臨床證候。

臨床上亦稱之為表虛證。

【臨床表現】發熱，汗出，惡風，頭痛，脈浮緩，有時可見鼻鳴干嘔。

【證候分析】太陽主表，統攝營衛。今風寒外襲肌表，以風邪為主，腠理疏松，故有惡風之感；衛為陽，功主衛外，衛受病則衛陽浮盛于外而發熱；正由于衛陽浮盛于外，失其固外開合的作用，因而營陰不能有內守而汗自出；汗出肌腠疏松，營陰不足，故脈浮緩。鼻鳴干嘔，則是風邪壅滯而影響及于肺胃使然。此證具有汗出，脈浮緩的特征，故又稱為表虛證。

這是對太陽傷寒證的表實而言，并非絕對的虛證。

（2）太陽傷寒證

太陽傷寒證，是指寒邪襲表，太陽經氣不利，衛陽被束，營陰郁滯所表現出的臨床證候。

【臨床表現】發熱，惡寒，頭項強痛，體痛，無汗而端，脈浮緊。

【證候分析】寒邪襲表，衛陽奮起抗爭，衛陽失去其正常溫分肉，肥腠理的功能，則出現惡寒；衛陽浮盛于外，勢必與邪相爭，衛陽被遏，故出現發熱，傷寒臨床所見，多為惡寒發熱并見。風寒外襲，腠理閉塞，所以無汗；寒邪外襲，太陽經氣不利，故出現頭項強痛；正氣欲向外而寒邪束于表，故見脈浮緊；呼吸喘促乃由于邪束于外，肌腠失宣，影響及肺，肺氣不利所致。因其無汗，故稱之為表實證。

2。太陽腑證

太陽腑證，是指太陽經邪不解，內傳入腑所表現出的臨床證候。

（1）太陽蓄水證

太陽蓄水證，是指外邪不解，內舍于太陽膀胱之腑，膀胱氣化失司，水道不能而致蓄水所表現出的臨床證候。

【臨床表現】小便不利，小腹脹滿，發熱煩渴、渴欲飲水，水入即吐，脈浮或浮數。

【證候分析】膀胱主藏津液，化氣行水，因膀胱氣化不利，既不能布津上承，又不能化氣行水，所以出現煩渴，小便不利。水氣上逆，停聚于胃，拒而不納，故水入即吐。本證的特點是“小便不利，煩渴欲飲，飲入則吐”。

（2）太陽蓄血證

太陽蓄血證，是指外邪入里化熱，隨經深入下焦，邪熱與瘀血相互搏結于膀胱少腹部位所表現出的；臨床證候。

【臨床表現】少腹急結，硬滿疼痛，如狂或發狂，小便自利或不利，或大便色黑，舌紫或有瘀斑，脈沉澀或沉結。

【證候分析】外邪侵襲太陽，入里化熱，營血被熱邪煎灼，熱與蓄血相搏于下焦少腹，故見少腹拘急，甚則硬滿疼痛。心主血脈而藏神，邪熱上擾心神則如狂或發狂。若瘀血結干膀胱，氣化失司，輕則小便自利，重則小便不利，溺澀而痛。瘀血停留胃腸，則大便色黑。

郁熱阻滯，脈道不暢，故脈沉澀或沉結。本證婦女多見，除上述表現外，常兼有經水不調，病經或經閉等瘀熱阻于胞宮的見癥。

（二）陽明病證

陽明病證，是指太陽病未愈，病邪逐漸亢盛入里，內傳陽明或本經自病而起邪熱熾盛，傷津成實所表現出的臨床證候。為外感病的極期階段，以身熱汗出，不惡寒，反惡熱為基本特征。病位主要在腸胃，病性屬里、熱、實。根據邪熱入里是否與腸中積滯互結，而分為陽明經證和陽明腑證。

1。陽明經證

陽明經證，是指陽明病邪熱彌漫全身，充斥陽明之經，腸中并無燥屎內結所表現出的臨床證候。又稱陽明熱證。

【臨床表現】身大熱，大汗出，大渴引飲，脈洪大；或見手足厥冷，喘促氣粗，心煩譫語、舌質紅、苔黃膩。

【證候分析】本證以大熱、大汗、大渴脈洪大為臨床特征。邪入陽明，燥熱亢盛，充斥陽明經脈，故見大熱；邪熱熏蒸，迫津外泄故是大汗；熱盛煎熬津液，津液受損，故出現大渴引飲。熱甚陽亢，陽明為氣血俱多之經，熱迫其經，氣血沸騰，故脈現洪大；熱擾心神，神志不寧，故出現心煩譫語；熱邪熾盛，陰陽之氣不能順接，陽氣一時不能外達于四末，故出現手足厥冷，所謂“熱甚厥亦甚”正是此意；舌質紅、苔黃膩皆陽明熱邪偏盛所致。

2。陽明腑證

陽明腑證，是指陽明經邪熱不解，由經入腑，或熱自內發，與腸中糟粕互結，阻塞腸道所表現出的臨床證候。又稱陽明腑實證。臨床是癥以“痞、滿、燥、實”為其特點。

【臨床表現】日哺潮熱、手足汗出，臍腹脹滿疼痛，大便秘結，或腹中轉失氣，甚者譫語，狂亂，不得眠，舌苔多厚黃干燥，邊尖起芒刺，甚至焦黑燥裂。脈沉遲而實；或滑數。

【證候分析】本證較經證為重，往往是陽明經證進一步的發展。陽明腑實證熱邪型多為日哺潮熱，即午后三至五時熱較盛，而四肢稟氣于陽明，腑中實熱，彌漫于經，故手中汗出；陽明證大熱汗出；或誤用發汗使津液外泄，于是腸中干燥，熱與糟粕充斥腸道，結而不通，則臍腹部脹滿疼痛，大便秘結；燥夭內結，結而不通，氣從下夭，則腹中夭氣頻轉。邪熱熾盛上蒸而熏灼心宮，出現譫語，狂亂，不得眠等癥。熱內結而津液被劫，故苔黃干燥，起芒刺或焦黑燥裂。燥熱內結于腸，脈道壅滯而邪熱又迫急，故脈沉遲而實或滑數。

（三）少陽病證

少陽病證，是指人體受外邪侵襲，邪正分爭于表半里之間，少陽樞機不利所表現出的臨床證候。少陽病從其病位來看，是已離太陽之表，而又未入陽明之里，正是半表半里之間，因而在其病變的機轉上屬于半表半里的熱證。可由太陽病不解內傳，或病邪直犯少陽，或三陰病陽氣來復，轉入少陽而發病。

【臨床表現】往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，苔薄白、脈弦。

【證候分析】本證以往來寒熱、胸脅苦滿，心煩口苦嘔惡為其主癥。邪犯少陽，邪正交爭于半表半里，故見往來寒熱；少陽受病，膽火上炎，灼傷津液，故見口苦、咽干；胸脅是少陽經循行部位，邪熱壅于少陽，往脈阻滯，氣血不和，則胸脅苦滿。肝膽疏泄不利，影響及胃，胃失和降，則見嘔吐，默默不欲飲食。少陽木郁，水火上逆，則心中煩擾；肝膽受病，氣機郁滯，故見脈弦。

（四）太陰病證

太陰病證，是指邪犯太陰，脾胃機能衰弱所表現出的臨床證候。太陰病中之“太陰”主要是指脾（胃）而言。可由三陽病治療失當，損傷脾陽，也可因脾氣素虛，寒邪直中而起病。

【臨床表現】腹滿而吐，食不下，自利，口不渴，時腹自痛。或舌苔白膩，脈沉緩而弱。

【證候分析】太陰病總的病機為脾胃虛寒，寒濕內聚。脾土虛寒，中陽不足，脾失健運，寒濕內生，濕滯氣機則腹滿；寒邪內阻，氣血運行不暢，故腹痛陣發；中陽不振，寒濕下注，則腹瀉便溏，甚則下利清谷，下焦氣化未傷，津液尚能上承，所以太陰病口不渴；寒濕之邪，彌漫太陰，故舌苔白膩，脈沉緩而弱。

（五）少陰病證

少陰病證，是指少陰心腎陽虛，虛寒內盛所表現出的全身性虛弱的一類臨床證候。少陰病證為六經病變發展過程中最危險的階段。病至少陰，心腎機能衰減，抗病能力減弱，或從陰化寒或從陽化熱，因而在臨床上有寒化、熱化兩種不同證候。

1。少陰進化證

少陰進化證，是指心腎水火不濟，病邪從水化寒，陰寒內盛而陽氣衰弱所表現出的臨床證候。

【臨床表現】無熱惡寒，脈微細，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，嘔不能食，或食入即吐；或脈微欲絕，反不惡寒，甚至面赤。

【證候分析】陽虛失于溫煦，故惡寒倦臥，四肢厥冷；陽氣衰微，神氣失養，故呈現“但欲寐”神情衰倦的狀態；陽衰寒盛，無力鼓動血液運行，故見脈微細；腎陽虛無力溫運脾陽以助運化，故下利清谷；若陰寒極盛，將殘陽格拒于上，則表現為陽浮于上的面赤“戴陽”假象。

2。少陰熱化征

少陰熱化證，是指少陰病邪從火化熱而傷陰，致陰虛陽亢所表現出的臨床證候。

【臨床表現】心煩不寐，口燥咽干，小便短赤、舌紅，脈細數。

【證候分析】邪入少陰，從陽化熱，熱灼真陰，腎陰虧，心火亢，心腎不交，故出現心煩不寐；邪熱傷津，津傷而不能上承，故口燥咽干；心火下移小腸，故小便短赤；陰傷熱灼，內耗營陰，故舌紅而脈細數。

（六）厥陰病證

厥陰病證，是指病至厥陰，機體陰陽調節功能發生紊亂，所表現出的寒熱錯雜，厥熱勝復的臨床證候。為六經病證的較后階段。厥陰病的發生，一為直中，系平素厥陽之氣不足，風寒外感，直入厥陰；二為傳經，少陰病進一步發展傳人厥陰；三為轉屬；少陽病誤治，失治，陽氣大傷，病轉厥陰。

【臨床表現】消渴、氣上沖心，心中疼熱，饑不欲食，食則吐蛔。

【證候分析】本證為上熱下寒，胃熱腸寒證。上熱，多指邪熱犯于上焦，此處應包括胃，患者自覺熱氣上沖于脘部甚至胸部，時感灼痛，此屬肝氣挾邪熱上逆所致；熱灼津液，則口渴多飲；下寒，多指腸道虛寒，此處亦應包括胃。胃腸虛寒，納化失職，則不欲食；蛔蟲喜溫而惡寒，腸寒則蛔動，逆行于胃或膽道，則可見吐蛔。此證反映了厥陰病寒熱錯雜的特點。