中醫眼科學/風牽偏視
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風牽偏視是以眼珠突然偏斜，轉動受限，視一為二為臨床特征的眼病。《證治準繩.雜病.七竅門》稱之為神珠將反，并將其中眼珠偏斜嚴重，黑睛幾乎不可見者，稱為瞳神反背。
本病主要由風中經絡所致。相當于西醫學之麻痹性斜視。若伴見半身不遂，口眼歪斜，語言不利，甚至猝然昏仆，屬內科中風。
［病因病機］
三、肝腎陰虧，陽亢動風，挾痰上擾，阻滯經絡。
五、頭面外傷，經絡受損，氣血瘀阻。
上述諸種因素，皆可導致眼部受邪一側經絡的氣血運行不利，使筋肉失養而遲緩不用。
反之，由于健側絡中氣血運行通暢，筋肉舒縮功能如常而狀似拘急，牽引眼珠偏向健側。其病理正如《金匱.中風病》所云：“邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，歪僻不遂。”
［臨床表現］
本病猝然發作，表現為單眼或雙眼黑睛偏斜于眥側，轉動受限，視一為二，甚至上胞下垂或口眼歪斜。常伴有頭暈、惡心、嘔吐、步態欠穩等癥狀，遮蓋一眼，多可消失。
［診斷依據］
三、代償頭位，頭向麻痹肌作用方向傾斜。
［辨證論治］
本病雖因風邪中經絡而發，但由內風引起者，亦不少見。其發病又多與痰阻、氣滯、血瘀等相關。因此，臨證時應根據局部與全身病情辨證論治，目的在于祛邪通絡，使氣血運行復常。此外，還可以配合針刺以提高療效。
一、內治
（一）衛外失固風邪中絡
［主證］黑睛猝然偏斜，轉動受限，視一為二，起病多有惡寒發熱、頭痛、舌苔薄白、脈浮等表證。
［證候分析］由于衛外失固，風邪乘虛人中，邪滯經絡，則氣血運行不暢，筋肉失于濡養而遲緩不用，故致黑睛猝然偏斜。風邪外襲，先傷肌表，因而初起常有惡寒發熱等表證。
［方藥］小續命湯加減。原方用麻黃、防風、防己、杏仁、生姜辛溫發散，祛風通絡；人參、附子、桂心、川芎、芍藥、甘草益氣助陽，調理氣血，匡扶正氣；黃芩苦寒，監制風藥辛燥動火之弊，并防止風邪人里化熱。若系風熱為患，于方中去姜、桂、附，酌加生石膏、生地、秦艽、桑枝等，即成辛涼疏風，清熱通絡之劑。
（二）肝血不足風中絡脈
［主證］眼部主癥具備，患者面色無華，平素頭暈耳鳴，舌淡脈細，起病有惡寒、發熱之類表證。
［證候分析］肝血虧虛，血不上榮頭面則面色無華，頭暈耳鳴，舌淡。血少不充血脈，故脈細。絡脈空虛，風邪乘虛人中，以致起病見表證。風邪壅滯血脈，血行不利，筋肉失養而不用，因而黑睛猝偏不得轉動。
［治法］養血祛風。
［方藥］養血當歸地黃湯加減。原方以當歸、川芎、熟地、芍藥養血活血；藁本、防風、白芷、細辛祛風散邪。若見外風引動內風之象，宜去藁本、細辛，酌加菊花、白蒺藜、僵蠶、全蝎、鉤藤祛風平肝。
（三）脾虛濕盛風痰阻絡
［主證］眼癥同前，患者平素食少納呆，泛吐痰涎，舌苔厚膩，脈弦滑。
［證候分析］脾虛濕停，濕濁化痰，故平素食少納呆，泛吐痰涎。復感風邪，風邪挾痰上壅，阻滯脈絡，氣血不行，則筋肉失養而遲緩不用，黑睛猝然偏斜。苔厚膩，脈弦滑亦屬風痰之象。
［治法］健脾化痰，祛風通絡。
［方藥］六君子湯合正容湯加減。前方健脾益氣，除濕化痰。后方中白附子、膽星、法夏、僵蠶祛除風痰；羌活、防風、秦艽、松節祛風除濕，疏通經絡；甘草和中益氣。兩方合用，扶正祛邪，有標本同治之功。由于氣血為風痰所阻，筋脈失養，故方中尚宜加入當歸、赤芍等養血活血。
［主證］黑睛突然偏斜不動，患者素有頭暈耳鳴、失眠多夢、腰膝酸軟等癥，舌紅苔黃，脈弦細或弦滑。
［證候分析］肝腎陰虛則筋骨失養，故腰膝酸軟。陰虛陽亢，故頭暈耳鳴，失眠多夢。
肝陽偏亢，升動太過則動風。風陽煎灼津液則生痰，風痰上壅，竄擾經絡，血脈渙散，故見黑睛猝然偏斜，甚至口眼歪斜。舌紅苔黃，脈弦細或弦滑，為陰虛陽亢，肝風挾痰之象。
［方藥］天麻鉤藤飲加減。原方重在乎肝潛陽熄風，宜再加膽南星、天竺黃、僵蠶、全蝎、浙貝母之類，以增強熄風化痰通絡的作用。
（五）氣虛血滯絡脈瘀阻
［主證］患者有中風病史，后遺目珠偏視，口眼歪斜，半身不遂，或肢體麻木不仁，面色萎黃，舌質淡或有瘀斑，苔白，脈細。
［證候分析］中風病后正氣虧虛，后遺之絡脈瘀阻未除，故仍見珠偏眼斜口歪，甚至半身不遂，肢體麻木不仁。因氣虛不能運血上榮，致面色萎黃，血不得充盈，故舌淡脈細。舌有瘀斑為血瘀之象。因無里熱，故見白苔。
［方藥］補陽還五湯加減。方中重用黃芪益氣；歸尾、赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍活血化瘀通絡。若再加白附子、僵蠶、全蝎等，更可消除中風后遺留于絡脈之風痰，促使氣血運行復常。
二、針刺療法
采用本療法能縮短療程，提高療效。
常用穴：睛明、瞳子膠、承泣、四白、絲竹空、太陽、攢竹、頰車、地倉、合谷、太沖、行間、風池。
每次局部取2-3穴，遠端循經配1—2穴。斜向左者，針刺右側；斜向右者，針刺左側。
三、手法治療
目珠偏斜日久，或偏斜嚴重，服藥、針刺等無效者，可考慮手術矯正。
［文獻摘要］
一、《靈樞.大惑論》：“邪中于項，因逢其身之虛，其人深，則隨眼系以人于腦，入于腦則腦轉，腦轉則引目系急，目系急則目眩以轉矣，邪其精，其精所中不相比也，則精散，精散則視歧，視歧見兩物。”
《類經.疾病類》注：“前邪字，邪氣也。后邪字，與斜同。邪氣中于風府、天柱之間，乘其虛則人腦連目，目系急則目眩睛斜，故左右之脈互有緩急。視歧失正，則兩睛之所中于物者，不相比類而各異其見，是以視一為兩也。”
二、《證治準繩.雜病.七竅門》：“瞳神反背，因六氣偏勝，風熱搏急。其珠斜翻側轉，白向外，黑向內也。藥不能療，止用撥治，須久久精熟，，能識其向人何眥，或帶上帶下之分，然后撥之，則療在反掌。否則，患者徒受痛楚，醫者枉費心機。”
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