中醫(yī)眼科學(xué)/眼附屬器
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一、眼眶
眼眶為四邊錐形的骨窩，其底邊向前尖朝后，由額骨、蝶骨、篩骨、腭骨、淚骨、上頜骨、顴骨等7塊骨組成，深約5厘米。
容積為25—28毫升。內(nèi)有眼球、脂肪、肌肉、神經(jīng)、血管、筋膜、淚腺等。眼眶與額竇、篩竇，上頜竇、蝶竇相鄰，故副鼻竇的炎癥或腫瘤可影響至眶內(nèi)。眶尖有一孔二裂。尖端即為視神經(jīng)孔，有視神經(jīng)和眼動(dòng)脈通過。視神經(jīng)孔外側(cè)有眶上裂、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)及三叉神經(jīng)的眼支和眼靜脈由此通過。眶外壁與眶下壁之間
有眶下裂，三叉神經(jīng)的第二支和眶下動(dòng)脈由此通過。另外，在眶上緣內(nèi)1乃與外2乃交界處為眶上切跡，有眶上神經(jīng)及眶上動(dòng)脈通過。
二、眼瞼
眼瞼為位于眼眶前部，覆蓋于眼球表面的軟組織。分上、下兩部分，有保護(hù)眼球的作用。上、下眼瞼間的裂隙稱瞼裂。正常睜眼時(shí)，上瞼緣可達(dá)角膜上緣下2毫米。上下眼瞼相連處為眥。靠近鼻側(cè)為內(nèi)眥，靠近顳側(cè)為外眥。內(nèi)眥處有肉狀隆起為淚阜；淚阜周圍的淺窩為淚湖；淚阜外側(cè)有一淡紅色縱行皺褶，稱半月皺襞。眼瞼的邊緣稱瞼緣，瞼緣前唇有2-3行排列整齊的睫毛，后唇有瞼板腺開口，前、后唇之間稱唇間線或灰白線。
眼瞼的組織結(jié)構(gòu)由外向內(nèi)分為皮膚、皮下組織、肌肉、瞼板、瞼結(jié)膜五層。
（一）皮膚：為全身皮膚最薄處，血管分布豐富，易形成皺褶。
（二）皮下組織：為疏松的結(jié)締組織和少量脂肪，有炎癥和外傷時(shí)，易發(fā)生水腫和瘀血。
（三）肌肉：主要有兩種肌肉，一是眼輪匝肌，其肌纖維與瞼緣基本平行，專司閉眼，由面神經(jīng)支配；一是提上瞼肌，起源于眶尖的總腱環(huán)，沿眶上壁向前至眶緣呈扇形伸展，一部分止于瞼板上緣，一部分穿過眼輪匝肌止于上瞼皮膚，具有提瞼作用，受動(dòng)眼神經(jīng)支配。
（四）瞼板：為致密的結(jié)締組織，質(zhì)硬似軟骨，是眼瞼的支架。瞼板內(nèi)外兩端各連一帶狀結(jié)締組織，即內(nèi)、外眥韌帶。瞼板內(nèi)有垂直排列的瞼板腺，開口于瞼緣，它分泌脂質(zhì)，構(gòu)成淚膜的最表層，它可穩(wěn)定淚膜并阻止水分的蒸發(fā)，且有對(duì)眼表面起潤(rùn)滑及防止淚液外溢的作用。
（五）瞼結(jié)膜：是緊貼在瞼板后面的粘膜組織，不能移動(dòng)，透明而光滑，有清晰的微細(xì)血管分布。在瞼緣內(nèi)2毫米處，有一與瞼緣平行的淺溝，稱瞼板下溝，是異物最易存留的地方。
三、結(jié)膜
結(jié)膜為一層菲薄透明的粘膜，覆蓋于瞼板及鞏膜的表面。根據(jù)解剖部位可分為瞼結(jié)膜、球結(jié)膜、穹窿結(jié)膜。這三部分結(jié)膜和角膜在眼球前面形成一個(gè)以瞼裂為開口的囊狀間隙，稱結(jié)膜囊。
（一）瞼結(jié)膜：見眼瞼解剖。
（二）球結(jié)膜：覆蓋在眼球前部鞏膜的表面，附著較為疏松，可以移動(dòng)，在角膜緣處移行為角膜上皮，此處附著較緊。
（三）穹窿部結(jié)膜：是瞼結(jié)膜與球結(jié)膜相互移行的皺褶部分，組織疏松，有利于眼球自由轉(zhuǎn)動(dòng)。
結(jié)膜含有杯狀細(xì)胞、副淚腺等分泌腺，能分泌粘蛋白與水樣液，以參與組成淚膜，維持眼表保護(hù)功能。
四、淚器
淚器包括分泌淚液的淚腺及排泄淚液的淚道兩部分。
（一）淚腺
淚腺位于眼眶外上方的淚腺窩內(nèi)，有排泄管10-20條，開口于外側(cè)上穹窿結(jié)膜部，能分泌淚液，濕潤(rùn)眼球。淚液中含有少量溶菌酶和免疫球蛋白A，故有殺菌作用。血液供應(yīng)來自淚腺動(dòng)脈。淚腺神經(jīng)為混合神經(jīng)，由第V顱神經(jīng)眼支、面神經(jīng)中的副交感神經(jīng)纖維和頸內(nèi)動(dòng)脈叢的交感神經(jīng)纖維支配。
（二）淚道
淚道是排泄淚液的通道。由淚點(diǎn)、淚小管、淚囊、鼻淚管組成。
1．淚點(diǎn)：是引流淚液的起點(diǎn)，位于上、下瞼緣內(nèi)側(cè)端乳頭狀突起上，直徑約0．2-0．3毫米。孔口與淚湖緊靠，利于淚液進(jìn)入淚點(diǎn)。
2．淚小管：是連接淚點(diǎn)與淚囊的小管，長(zhǎng)約10毫米。開始約2毫米與瞼緣垂直、后與瞼緣平行，到達(dá)淚囊前，上、下淚小管多先匯合成淚總管然后進(jìn)入淚囊。也有上、下淚小管各自分別進(jìn)人淚囊者。
3．淚囊：位于眶內(nèi)壁前下方的淚囊窩內(nèi)，是淚道最膨大的部分。淚囊大部分在內(nèi)眥韌帶的下方，上端為盲端，下端與鼻汨管相接，長(zhǎng)約12毫米，寬約4-7毫米。
4．鼻淚管：位于骨部的鼻淚管內(nèi)，上端與淚囊相接，下端開口于下鼻道。
正常情況下，依靠瞬目和淚小管的虹吸作用，淚液自淚點(diǎn)排泄至鼻腔。若某一部位發(fā)生阻塞，即可產(chǎn)生溢淚。
五、眼外肌
是司眼球運(yùn)動(dòng)的肌肉。每眼眼外肌有6條，即4條直肌和2條斜肌，直肌有上直肌、下直肌、內(nèi)直肌和外直肌，斜肌有上斜肌和下斜肌。
所有直肌及上斜肌均起自眶尖的總腱環(huán)，下斜肌起自眶下壁前內(nèi)緣，它們分別附著在眼球赤道部附近的鞏膜上。當(dāng)某條肌肉收縮時(shí)，能使眼球向一定方向轉(zhuǎn)動(dòng)。內(nèi)直肌使眼球內(nèi)轉(zhuǎn)；外直肌使眼球外轉(zhuǎn)；上直肌主要使眼球上轉(zhuǎn)，其次為內(nèi)轉(zhuǎn)、內(nèi)旋；下直肌主要使眼球下轉(zhuǎn)，其次為內(nèi)轉(zhuǎn)、外旋；上斜肌主要使眼球內(nèi)旋，其次為下轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)；下斜肌主要使眼球外旋，其次為上轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)。
神經(jīng)支配：內(nèi)、上、下；直肌及下斜肌均受動(dòng)眼神經(jīng)支配，外直肌受外展神經(jīng)支；；配，上斜肌受滑車神經(jīng)支配。
眼外肌的作用主要是使眼球靈活地向各方向轉(zhuǎn)動(dòng)。但肌肉之間的活動(dòng)是相互合作、相互協(xié)調(diào)的。如此，才能使眼球運(yùn)動(dòng)自如，保證雙眼單視。如果有某條肌肉麻痹（支配該肌的神經(jīng)麻痹）時(shí)，肌肉之間失去協(xié)調(diào)，即可發(fā)生眼位偏斜而出現(xiàn)復(fù)視。
 視路 | 眼的血液供應(yīng)與神經(jīng)支配  |
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