中醫婦科/缺乳

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中醫婦科學

哺乳期間，產婦乳汁甚少或全無，稱為“缺乳”，亦稱“乳汁不行”或“乳汁不足”。

［病因病機］

發病機理一為化源不足，二為瘀滯不行。常見分型有氣血虛弱、肝氣郁滯。

一、氣血虛弱

素體氣血虛弱，復因產時失血耗氣，氣血虧虛，或脾胃虛弱，氣血生化不足，以致氣血虛弱無以化乳，則產后乳汁甚少或全無。

二、肝郁氣滯

索性抑郁，或產后七情所傷，肝失條達，氣機不暢，氣血失調，以致經脈澀滯，阻礙乳汁運行，因而缺乳。

缺乳有虛實兩端。一般乳房柔軟、乳汁清稀者，多為虛證；乳房脹硬而痛，乳汁濃稠者，多為實證。虛者補氣養血，實者疏肝解郁，均宜佐以通乳之品。

一、氣血虛弱型

主要證候：產后乳少，甚或全無，乳汁清稀，乳房柔軟，無脹滿感，神倦食少，面色無華，舌淡，苔少，脈細弱。

證候分析：氣血虛弱，乳汁化源不足，無乳可下，故乳少或全無；乳腺空虛，故乳房柔軟，無脹滿感；氣血不足，陽氣不振，脾失健運，故神倦食少；氣虛血少，不能上榮，則面色無華。舌淡，苔少，脈細弱，為氣血不足之征。

治療法則：補氣養血，佐以通乳。

方藥舉例：通乳丹（《傅青主女科》）。

方中人參、黃芪大補元氣；當歸、麥冬養血滋液；豬蹄補血通乳；木通宣絡通乳；桔梗載藥上行。全方共奏補氣養血，宣絡通乳之效。

若納少便溏者，酌加炒白術、茯苓、山藥以健脾止瀉。

二、肝氣郁滯型

主要證候：產后乳汁澀少，濃稠，或乳汁不下，乳房脹硬疼痛，情志抑郁，胸脅脹悶，食欲不振，或身有微熱，舌質正常，苔薄黃，脈弦細或弦數。

證候分析：情志不舒，肝氣郁結，氣機不暢，乳脈淤滯，致令乳汁不得出而乳汁澀少；乳汁淤積，則乳房脹硬、疼痛，乳汁濃稠；肝脈布脅肋，肝氣郁滯，失于宣達，則胸脅脹悶；肝氣不舒，則情志抑郁；木郁克土，脾失健運，則食欲不振；乳淤日久化熱，則身有微熱。舌質正常，苔薄黃，脈弦細或弦數，為肝郁氣滯或化熱之征。

治療法則：疏肝解郁，活絡通乳。

方藥舉例：下乳涌泉散（《清太醫院配方》）。

方中青皮、柴胡舒肝解郁；四物、天花粉養血滋液；穿山甲、王不留行、漏蘆活絡下；乳；桔梗、通草宣絡通乳；甘草調和諸藥。全方共奏疏肝解郁，通絡下乳之效。

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