中醫外科學/發病機理

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中醫外科學

總論
- 外科疾病的病因病機
  - 致病因素
  - 發病機理

一、外科疾病總的發病機理

外科疾病總的發病機理主要是氣血凝滯，營氣不從，經絡阻塞，臟腑功能失調。人身氣血相輔而行，循環全身，周流不息，當人體感受六淫邪毒、特殊之毒，承受外來傷害，或情志內傷、飲食失節、房室損傷，破壞了氣血的正常運行，局部氣血凝滯，或阻于肌膚，或留于筋骨，或致臟腑失和，即可發生外科疾病，經絡分布于人體各部，內源于臟腑，外通于皮、肉、筋、骨等處，具有運行氣血、聯絡人體內外器官的作用，當各種致病因素引起局部氣血凝滯后，則形成經絡阻塞，從而反應到人體的體表，產生局部的紅腫熱痛和功能障礙。

當病邪熾盛，通過經絡的傳導，由外傳里，內侵臟腑；或臟腑內在的病變，由里出表。在邪正斗爭過程中，駟可產生一系列的全身癥狀，如形寒、發熱、頭昏、頭痛、骨節酸楚、食欲不振、大便秘結、小便短赤、苔或白或黃、脈或緊或數，甚則出現煩躁不安、神昏譫語、苔黃糙或灰膩、舌質紅絳、脈洪數或弦數等。

二、氣血與外科疾病發病的關系

外科疾病的發生與否，與人體的氣血盛衰有密切的關系。氣血盛者，即使外感六淫邪毒，或內傷七情，也不一定發病；反之則易發病。

外科疾病的發生和發展，隨著病理過程的發展和變化呈動態變化。當致病因素造成局部氣血凝滯，通過治療，去除致病因素，使氣血運行恢復正常，則使外科病變得以消散吸收而痊愈。如果局部氣血凝滯進一步發展，郁而化熱，致使熱勝肉腐，血肉腐敗而為膿。當膿腫形成后。如治療得當，及時切開引流，或人體正氣不衰，抗病能力尚強，膿腫自行潰破，膿液暢泄，毒從外解，氣血凝滯得以通暢，形成潰瘍后，膿腐漸除，新肉生長，最后瘡口愈合。故臨床上治療外科化膿性疾病，常用和營活血、行氣化滯之晶。此外，氣血的盛衰直接關系著外科瘡瘍的起發、破潰、收口等，對整個病程的長短有一定的影響。如氣血充足，外科瘡瘍不僅易于起發、破潰，而且也易于生肌長肉而愈合；如氣虛者則難于起發、破潰，血虛者則難以生肌收口，甚至氣血虛弱無力抗邪托毒，毒不能隨膿出面解，還易發生邪毒內陷，侵入營血，內攻臟腑，引起危重癥的發生。故治療外科疾病必須考慮患者氣血盛衰的情況，常用補益托毒之劑，通過補益氣血而扶正托毒外出，促使疾病早日康復。可見氣血的盛衰，對外科疾病的治療和預后都有著密切關系。

三、臟腑與外科疾病發病的關系

由于人體是一個完整的統一有機體，因此，外科疾病雖然絕大多數發于皮、肉、脈、筋、骨的某一部位，但與臟腑有著一定的聯系。如臟腑功能失調，可以導致瘡瘍的發生。

《素問.至真要大論》說：“諸痛癢瘡，皆屬于心。”《外科啟玄》說：“凡瘡瘍，皆由五臟不和、六腑壅滯，則令經脈不通而生焉。”如肝氣郁結、脾胃濕熱火毒等可導致瘡瘍的發生；腸胃濕熱蘊蒸，可發為痤瘡；肺腎兩虧，可發生瘰疬、流痰。此即“有諸內必形諸外”。因此，外科疾病的發生與臟腑功能失調有一定關系。

臟腑內在的病變可以反映于體表，而體表的毒邪通過經絡的傳導也可以影響臟腑而發生病變。如有頭疽、顏面部療瘡、疫療、毒蛇咬傷等可因熱毒、疫毒、蛇毒的毒邪熾盛，或因體虛正不勝邪，而使毒邪走散，內攻臟腑。如毒邪攻心，蒙閉心包，擾亂神明，則出現神昏譫語；毒邪犯肺而見咳嗽、胸痛、痰血等許多重危癥狀，而成走黃、內陷之證。其他如古代醫家總結的判斷外科疾病預后的五善、七惡等，都說明了臟腑的受害與否，可作為判斷外科疾病預后好壞的一個重要依據。

四、經絡與外科疾病發病的關系 粗體文字 局部經絡阻塞是外科疾病總的發病機理之一；同時，身體經絡的局部虛弱也能成為外科疾病發病的條件，如外傷瘀阻后形成瘀血流注，局部損傷后易為毒邪侵犯而發生癰腫，頭皮外傷血腫后常可導致油風的發生等，所謂“最虛之處，便是容邪之地”。經絡也是傳導毒邪的通路，它具有運行氣血、聯絡人體內外各組織器官的作用，故體表的毒邪，由外傳里，內攻臟腑；臟腑的內在病變，由里出表，外達體表，是通過經絡的傳導而形成的。

此外，患處部位所屬經絡，與外科疾病的發生、發展也有著重要的聯系。如有頭疽生于項兩側者，為足太陽膀胱經所屬，該經為寒水之經，也為多血少氣之經，所以難以起發。臁瘡本屬難以愈合之病，而外臁與內臁相比，外臁則易收口，因外臁為足三陽經所屬，多為多氣多血之經；內臁為足三陰所屬，大多為多氣少血之經。由此可見，經絡與外科的發病也有著密切的聯系。

總之，外科疾病的發生、發展、變化的過程與氣血、臟腑、經絡的關系極其密切。局部的氣血凝滯，營氣不從，經絡阻塞，以致臟腑功能失調等，雖是外科疾病總的發病機理，但概括而言，都脫離不了陰陽的平衡失調。陰陽平衡失調是疾病發生、發展的根本原因。氣血、臟腑、經絡均寓于陰陽之中，如氣為陽，血為陰；腑屬陽，臟屬陰；經絡之中有陽經、陰經之分，它們之間相互依存、相互制約和相互轉化。由于各種致病因素破壞了這種關系，造成了陰陽的平衡失調，就能導致外科疾病的發生。因此，臨床病象盡管千變萬化，總是能以陰陽來分析疾病的基本性質，屬陰證或陽證，為陰虛或陽虛。在辨證求因過程中，要抓住八綱辨證中陰陽辨證的總綱，才不致有誤。

外科疾病的發病機理主要涉及邪正盛衰、氣血凝滯、經絡阻塞、臟腑失和四個方面

一、邪正盛衰

二、氣血凝滯

三、經絡阻塞

四、臟腑失和