中醫(yī)兒科/夏季熱

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中醫(yī)兒科學(xué)

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夏季熱是嬰幼兒時期的一種特有疾病。臨床以入夏長期發(fā)熱、口渴多飲、多尿、汗閉為特征。因本病有嚴(yán)格的季節(jié)性，發(fā)病于夏季，故名夏季熱。西醫(yī)學(xué)稱暑熱癥。

本病主要發(fā)生于我國南方，如東南、中南及西南等氣候炎熱地區(qū)。發(fā)病多見于3歲以下小兒。發(fā)病時間多集中于6、7、8三個月，與氣候有密切關(guān)系，氣溫愈高，發(fā)病尤多，但在秋涼以后，癥狀多能自行消退。有的病兒可連續(xù)數(shù)年發(fā)病，而隨著年齡增大，其發(fā)病癥狀可逐年減輕，病程亦較短。本病若無其他合并癥，預(yù)后多屬良好。

［病因病機(jī)］

發(fā)病原因主要與小兒體質(zhì)因素有關(guān)。有因小兒先天稟賦不足，如早產(chǎn)兒、未成熟兒，腎氣不足者；有因后天脾胃不足，發(fā)育營養(yǎng)較差，脾胃虛弱者；有因病后體虛，氣陰不足者，人夏后不能耐受暑熱氣候的熏蒸，易患本病。

暑性炎熱，易耗傷津液。小兒冒受暑氣，蘊于肺胃，灼傷肺胃之津，津虧內(nèi)熱熾盛，故發(fā)熱、口渴多飲；又暑易傷氣，氣虛下陷，氣不化水，則水液下趨膀胱，而出現(xiàn)尿多清長；又肺津為暑熱所傷，肺主清肅，外合皮毛腠理，司開合，津氣兩虧，、水源不足，水液無以敷布，則腠理閉塞，故見少汗或汗閉；汗與小便，都屬陰津，異物而同源，所以汗閉則尿多，尿多則津傷，津傷則必飲水自救，因而形成汗閉、口渴多飲、多尿的證候。

根據(jù)暑易傷津、耗氣、夾濕等特點，以及小兒體稟有肺胃陰虧或脾腎陽虛等因素，因此在疾病的發(fā)生與發(fā)展中，其病機(jī)與轉(zhuǎn)歸各有不同。疾病初起，暑熱多傷津傷氣，而易出現(xiàn)肺胃氣陰兩傷證；疾病遷延，或素體脾腎虛弱，外為暑氣熏蒸，內(nèi)則真陽不足，則易出現(xiàn)熱淫于上，陽虛于下的“上盛下虛”證。

本病雖發(fā)生于夏季，但無一般暑邪致病而人營人血，內(nèi)陷心肝的傳變規(guī)律。本病為“暑氣熏蒸”而致，多無急性變化，至秋涼后有向愈之機(jī)，但纏綿日久者，也會影響小兒身體素質(zhì)。

【臨床診斷］

一、診斷要點

1．發(fā)熱：大多數(shù)病兒表現(xiàn)為盛夏時節(jié)漸起發(fā)熱，體溫在38℃-40℃之間。持續(xù)不退，天氣越熱，體溫越高。發(fā)熱期可長達(dá)1—3月，待氣候涼爽時自然下降。

2．多飲多尿：病兒口渴多飲，尿亦頻繁、清長。

3．少汗或無汗：大多不出汗，僅有時在起病時頭部稍有汗出。

4．其他情況：病初起時一般情況良好，不顯病容，或偶有感冒癥狀，但多不嚴(yán)重，發(fā)熱持續(xù)不退時可見食欲減退，面色蒼白，形體消瘦，倦怠乏力，煩躁不安。

5．病程：多數(shù)歷時1-2月，亦可長達(dá)3-4月，直至秋涼后發(fā)熱及其他癥狀逐漸消退。

6．實驗室檢查：血象除部分病兒周圍血淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù)增高外，實驗室檢查多在正常范圍。

二、鑒別診斷

需與疰夏相鑒別，該病一般不發(fā)熱，或有低熱，食欲不振，精神倦怠，無汗閉、口渴多飲、多尿等癥狀。

［辨證論治］

一、辨證要點

本病是因暑氣熏蒸而發(fā)病，多傷氣陰，辨證要區(qū)別是否累及上焦肺胃氣陰，還是損及下焦腎之陽氣。疾病初期，多不顯病容，但發(fā)熱口渴多飲，納食如常，舌紅，脈數(shù)，為暑傷肺胃證；發(fā)熱持續(xù)不退，隨之多飲多尿，食欲漸見減退，面色出現(xiàn)蒼白，身體日漸消瘦，口唇干燥，皮膚灼熱，肢端欠溫，精神疲乏，舌淡，脈無力等，則為上盛下虛證。

二、治療原則

本病治療，以清暑泄熱，益氣生津為原則。清暑泄熱，著重于清肺胃，泄內(nèi)熱，常用辛涼清暑之品，不宜過用苦寒，以防化燥傷陰。益氣生津，著重于助中氣，養(yǎng)肺胃，常用甘潤之品，不能過于滋膩，以防滯邪。若病久病重及腎，腎陽不足，真陰虧損，心火上炎，則宜溫腎陽，清心火，佐以潛陽固澀，生津止渴，溫下清上。在藥物治療的同時，注意避暑降、溫，保持居住環(huán)境通風(fēng)涼爽。

三、分證論治

1．署傷肺胃

證候：發(fā)熱持續(xù)不退，熱勢多午后升高，稽留不退，氣溫愈高，發(fā)熱亦愈高，口渴引飲，頭額較熱，皮膚干燥灼熱，無汗或少汗，小便頻數(shù)而清長，精神煩躁，口唇干燥，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。

分析：暑傷肺胃，氣陰虧損。患兒稟賦不足，冒受暑氣，蘊于肺胃，灼傷陰津，津虧而內(nèi)熱熾盛，故長期發(fā)熱不退，口渴喜飲；暑熱愈盛，熏蒸愈熱，熱淫于內(nèi)，故發(fā)熱愈高，精神煩躁；肺津傷則化源不足，水液無以敷布，故頭額、肌膚灼熱，無汗或少汗；暑傷氣，雖頻頻渴飲，而氣不化水下趨膀胱，出現(xiàn)尿多清長；肺胃陰津被灼而損耗，故皮膚、口唇干燥。舌苔薄黃，脈數(shù)，為暑氣所傷之證。

治法：清熱解暑，養(yǎng)陰生津。

方藥：王氏清暑益氣湯。常用藥：西瓜翠衣、荷梗解暑清熱，洋參（亦可用北沙參）、麥冬、石斛益氣生津，黃連、知母、竹葉清熱瀉火，粳米、甘草益胃和中。

納呆食少，神倦者，加麥芽、白術(shù)健脾消食；煩躁明顯者，加蓮子心、竹葉心清心安神；如兼有外感傷暑癥狀者，方中去黃連、北沙參、麥冬，加薄荷、豆卷疏表清暑；如兼有濕邪，舌苔白膩者，方中去麥冬、石斛、知母，加藿香、木香、佩蘭、扁豆花清暑化濕。

2．上盛下虛

證候：精神萎靡或虛煩不安，面色蒼白，下肢清冷，食欲不振，小便澄清，頻數(shù)無度，大便稀溏，身熱不退，朝盛暮衰，口渴多飲，舌淡苔黃，脈細(xì)數(shù)無力。

分析：熱淫于上，陽虛于下。本證多見于體稟虛弱，病勢纏綿的后期，虛實并見，虛多于實。命.門火衰，不能溫煦脾土，故臨床出現(xiàn)面色蒼白，精神萎靡，食欲減退，大便稀溏，下肢清冷，小便澄清如水等一系列脾胃陽氣不足的征象。暑氣為患，陰液必耗，陰虛火旺，故發(fā)熱不退，朝盛暮衰，口渴多飲；；命火雖屬腎陽，而寓于腎陰之中，腎又稱水火之臟，水不濟(jì)火，則陽易浮越，故可見虛煩不寧等上盛下虛證；舌淡苔黃，脈細(xì)數(shù)無力則為寒熱夾雜、虛實并見之象。

治法：溫補(bǔ)腎陽，清熱護(hù)陰。，

方藥：溫下清上湯。常用藥：附子下溫腎陽，黃連上清心火，龍齒、磁石潛浮越之陽，補(bǔ)骨脂、菟絲子、覆盆子、桑螵蛸、白蓮子、縮泉丸溫腎固澀，收斂小便，石斛、蛤粉清熱生津止渴。

若心煩口渴，舌紅赤者，加淡竹葉、玄參，以清心火，除煩熱。如口渴不止，小便既多又清，屬胃熱耗傷陰津，腎陰腎陽俱見虧損者，可用白虎加人參湯與金匱腎氣丸合治。

［其他療法］

一、中成藥劑

生脈飲口服液每服5mL，1日3次。用于暑傷肺胃證。。

二、單方驗方

1．荷葉、西瓜翠衣各5S，地骨皮、生地各3g，大棗、五味子各2g。1日劑，水煎濾取藥液，加白糖少量，頻頻飲服。用于暑傷肺胃證。

2．蠶繭20只，紅棗20枚，烏梅5So煎湯飲，每日劑。用于暑傷肺胃和上盛下虛證。

三、針灸療法

取足三里、中脘、腎俞、大椎、風(fēng)池、合谷等穴，視病情行補(bǔ)瀉手法。如下元腎陽不足者，針后加藥條灸，每穴2-3分鐘，每日針1次，7次為1療程，一般治療1-2個療程。

四、推拿療法

推三關(guān)、退六腑各200次，分陰陽、推脾土各300次，清天河水200次，揉內(nèi)庭、解溪、足三里、陰陵泉，摩氣海、關(guān)元各3分鐘。1日1次，7日為1療程。用于暑傷肺胃證。

［預(yù)防護(hù)理］

一、預(yù)防

1．注意防治各種疾病，特別是麻疹、泄瀉、肺炎、疳證等，病后注意調(diào)理，恢復(fù)體質(zhì)。

2．改善居住環(huán)境，注意調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，保持涼爽，或易地避暑。

二、護(hù)理

注意營養(yǎng)，飲食宜清淡，多補(bǔ)充水分，可用西瓜汁、銀花露、綠豆湯等代茶。高熱時可適當(dāng)用物理降溫，常洗溫水浴，可幫助發(fā)汗降溫。避免著涼、中暑，防止并發(fā)癥。

［現(xiàn)代研究］

蔣治平．治療小．兒夏季熱24例的臨床觀察．中醫(yī)雜志1987；28（2）：21

患兒24例，隨機(jī)分組，各12例。一組用加減五葉蘆根湯：佩蘭2g，藿香葉、薄荷各3g，參須5g，麥門冬、蘆根、天花粉各log，鮮荷葉15g，煎湯，每日劑，分2次服。二組用清暑益氣湯：黃連1．5g，麥門冬、粳米各log,．鮮荷梗、鮮西瓜皮各30g，石斛、參須各5g，知母、淡竹葉各3g，甘草1s，煎煮以粳米熟為度，每日劑，分2次服。兩組患兒均治療5天，第6天停藥觀察三項主要癥狀、體征（體溫、飲水量、尿量）的改善情況，以評價療效。結(jié)果：加減五葉蘆根湯組治療前三項主要癥狀總平均分為7．84，治療后總平均分為1．63，治療后較治療前平均減少6．19土0．66，治療前后有非常顯著差異（P<0．01），治療結(jié)果痊愈4例，好轉(zhuǎn)6例，無效2例。兩組比較療效，以加減五葉蘆根湯組為優(yōu)。

趙秀清．中藥治療小兒夏季熱24例．上海中醫(yī)藥雜志1990；（9）：14

將夏季熱辨證為兩型：暑傷肺胃型（16例）表現(xiàn)為發(fā)熱、口渴、多飲、多尿、汗少或無汗、唇干、舌紅苔少或苔剝，治宜清暑益氣、養(yǎng)陰生津，方藥：生石膏、知母、荷梗、麥冬、香薷等，氣虛加西洋參或參須。脾氣不振型（6例）表現(xiàn)為發(fā)熱、口渴、多飲、多尿、面色少華、納差、舌淡紅苔少或薄白、脈細(xì)無力，治宜益氣健脾、.清熱解暑，藥用西洋參、白術(shù)、茯苓、葛根、香薷、扁豆等，尿清長加桑螵蛸、菟絲子。治療結(jié)果：暑傷肺胃型治愈9例，好轉(zhuǎn)4例，無效3例，總有效率81．2％；脾氣不振型治愈5例，好轉(zhuǎn)1例，總有效率100％。