中醫(yī)傷科按摩學(xué)/腕管綜合征

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中醫(yī)傷科按摩學(xué)

上肢傷筋
- 腕、手部病癥

腕管綜合征，又稱腕部正中神經(jīng)受擠壓癥。是由于腕管內(nèi)正中神經(jīng)受到擠壓所引起的手指麻木等神經(jīng)癥狀，臨床并非少見。但其診斷上易被疏忽，或被誤診為風(fēng)濕病、末梢神經(jīng)炎，而不能得到及時(shí)正確治療。

【病因病理】腕管位于腕部掌面，由腕關(guān)節(jié)掌側(cè)橫韌帶（寬約1．5～2厘米，長約2．5～3厘米）與背側(cè)的8塊腕骨組成的凹面一起構(gòu)成骨性纖維管。管內(nèi)有正中神經(jīng)和拇長屈肌腱及4個(gè)手指的指深、淺屈肌膝通過。正常情況下，屈指肌腱在腕管內(nèi)滑動(dòng)不會(huì)影響正中神經(jīng)，但局部骨折、脫位、韌帶增生肥厚，腕管內(nèi)肌腱及周圍組織的慢性炎癥性水腫、增生等，導(dǎo)致腕管相對(duì)狹窄，擠壓正中神經(jīng)，而引起手部疼痛、麻木和知覺異常等。撓神經(jīng)和尺神經(jīng)因在腕管之外，所以并無橈、尺神經(jīng)受壓癥狀。

【臨床表現(xiàn)與診斷】

1．本病主要癥狀為傷肢掌面僥側(cè)正中神經(jīng)支配區(qū)三個(gè)半手指感覺過敏、麻木、刺痛或燒灼樣疼痛。一般在夜間、勞動(dòng)后或溫度增高的癥狀加重，氣候寒冷時(shí)，傷側(cè)手指發(fā)、涼、發(fā)紺及活動(dòng)不利。夜間睡眠時(shí)，病人喜將患手伸出被子外，或不時(shí)甩動(dòng)，以求舒適感。〕

2．檢查可見病久者可有大魚際肌肉萎縮，拇指不能完成對(duì)掌動(dòng)作，正中神經(jīng)支配區(qū)感覺異常。叩擊腕管部或內(nèi)關(guān)穴處的正中神經(jīng)，可出現(xiàn)手部撓側(cè)掌面三個(gè)半手指放射性觸電樣刺痛感。腕關(guān)節(jié)掌屈90度，半分鐘后可出現(xiàn)手部癥狀加重。指壓腕管或被動(dòng)背伸腕關(guān)節(jié)，則出現(xiàn)手部正中神經(jīng)支配區(qū)放射性疼痛。

X線檢查，部分病例可有陳舊性撓骨遠(yuǎn)端骨折、月骨脫位或腕部關(guān)節(jié)炎改變。肌電圖檢查，可提示大魚際肌出現(xiàn)神經(jīng)變性反應(yīng)。

【鑒別診斷】如果符合正中神經(jīng)的障礙，還要進(jìn)一步查明神經(jīng)受累的平面高度。　若在腕管以上受累，則前臂的撓側(cè)腕屈肌和拇、食、中三指的指深屈肌和指淺屈肌應(yīng)有不同程度的麻痹。因拇，食、中三指屈曲的動(dòng)作表現(xiàn)雖在腕管以下，但其動(dòng)力的肌腹卻在腕管以上，而腕管綜合征正中神經(jīng)受壓的部位在腕管，其前臂的正中神經(jīng)并不受侵害，所以，上述三個(gè)手指雖有感覺障礙而無運(yùn)動(dòng)障礙。若為頸椎病的神經(jīng)根受壓，其表現(xiàn)之麻木區(qū)不單在手指，往往前臂也同時(shí)有痛覺減退區(qū)，腱反射也出現(xiàn)與某一神經(jīng)根受壓相一致的變化，如頸5、6神經(jīng)受壓，橈骨膜反射和肱二頭肌腱反射減弱或消失。此外，多發(fā)性神經(jīng)炎的癥狀，常表現(xiàn)為雙側(cè)性，且不局限在正中神經(jīng)，尺神經(jīng)和饒神經(jīng)均受累，呈手套狀之感覺麻木區(qū)。

【治療】

（一）手法治療

1．原則溫經(jīng)通絡(luò)，疏通狹窄，消炎止痛。

2．施術(shù)部位傷肢腕部上下，以掌面為主。

3．取穴內(nèi)關(guān)、外關(guān)、配陽溪、曲池、合谷、極泉。

4．施術(shù)手法揉。壓、搓、動(dòng)。

5．時(shí)間與刺激量每次治療15至20分鐘，新傷隔日1次，陳傷每日1次。一般用中等刺激量，不宜過重、過猛。

6．手法操作（分以下四個(gè)步驟）

（1）按摩俞穴痛點(diǎn)法病人取仰臥位。術(shù)者立或坐于傷側(cè)，用指撥檄泉，點(diǎn)揉曲池、陽溪穴，捏拿合谷，對(duì)壓內(nèi)關(guān)、外關(guān)穴，揉壓腕部痛點(diǎn)。

（2）推揉前臂三陰法病人取仰臥位。術(shù)者坐于傷側(cè)，用一手掌自腕部向上推、揉至肘窩部的前臂三陰經(jīng)路線2至3分鐘。

（3）揉搓腕橫韌帶法病人仰臥或坐位。術(shù)者用拇指、手掌或魚際揉腕關(guān)節(jié)3至5分鐘（以腕部掌面為主）；繼之，一手托住腕關(guān)節(jié)背側(cè)面，另手大魚際橫搓腕橫韌帶部2至3分鐘。

（4）動(dòng)腕分掌牽指法病人仰臥或坐位。術(shù)者雙手握拿傷肢的腕掌部，掌屈、背伸、尺偏、橈偏及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)腕關(guān)節(jié)數(shù)次；繼而，向兩側(cè)分掌3至5次，并分別牽動(dòng)手指各關(guān)節(jié)，操梳手指手背結(jié)束。

（二）其它療法

1．醋離子導(dǎo)入或熱敷每次20分鐘，每日1次，　10次為1療程。

2．封閉療法醋酸氫化可的松12．5毫克加百分普魯卡因1毫升，作大陵穴封閉，每周1次，5次為1療程。

以上療法無效，或針刺手指痛覺消失，或痛劇者，可動(dòng)員其手術(shù)減壓，切除腕橫韌帶。