上斜肌手術(shù)
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上斜肌手術(shù)是指可以用腱切除術(shù)，斷腱術(shù)或后徙術(shù)有效地減弱上斜肌功能。手術(shù)時(shí)應(yīng)盡少破壞腱鞘和附帶的筋膜層。包括上斜肌斷腱術(shù)、二上斜肌前部前徙術(shù)、三上斜肌折疊術(shù)。
目錄 |
上斜肌斷腱術(shù)
手術(shù)步驟
1.由上直肌附著點(diǎn)鼻側(cè)開始，向鼻側(cè)延伸，作一與角膜緣平行，長約8mm的結(jié)膜切口，貫通結(jié)膜，眼球筋膜及肌間膜，直達(dá)鞏膜。
2.用兩個(gè)斜視鉤分別鉤住上直肌及內(nèi)直肌的附著點(diǎn)，再用第三個(gè)斜視鉤將切口后緣的結(jié)膜、眼球筋膜及肌間膜鉤起。將三個(gè)斜視鉤向外拉開，使切口形成一個(gè)等三角形。
3.在切口深處可見一白色的條帶，即在肌鞘內(nèi)的上斜肌肌腱。此處的上斜肌肌腱寬約3mm，將斜視鉤伸入切口深處，鉤起上斜肌肌腱及極少量附帶的眼球筋膜及肌間膜。
4.剪開斜視鉤尖端上的組織，使鉤由上斜肌后伸出。沿肌腱的長軸剪開肌腱鞘膜，再用一小鉤僅鉤起肌腱并剪斷之。
在斷腱前首先決定擬剪斷的位置。靠近上直肌鼻側(cè)斷腱所起的減弱作用小，越靠近滑車斷腱減弱作用越大。
上斜肌肌腱切除術(shù)所起的強(qiáng)弱作用不決定肌腱切除的多少，而在于肌腱切除的鼻側(cè)端離滑車的距離。所以斷腱術(shù)與肌腱切除術(shù)能起到同樣的效應(yīng)。斷腱完畢后，肌腱自動(dòng)退縮，連續(xù)或間斷縫合切口。
二上斜肌前部前徙術(shù)
適應(yīng)癥
正常的上斜肌附著在眼球顳上象限，有下轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)及內(nèi)旋眼球功能。將肌腱的前一半向前移位5～8mm可以加強(qiáng)上斜肌的內(nèi)旋作用而不影響上斜肌的其他功能。本手術(shù)專為治療上斜肌麻痹所引起的眼球外旋。
手術(shù)步驟
1.先在角膜緣12點(diǎn)處安置一根穿過結(jié)膜及淺層鞏膜的固定眼球縫線，將眼球向下牽引。在眼球顳上象限，由上直肌附著點(diǎn)顳側(cè)開始向外延伸，作一個(gè)與角膜緣平行的、長5～8mm的結(jié)膜切口，貫通結(jié)膜及球筋膜。將上直肌向鼻側(cè)牽拉，暴露上斜肌附著點(diǎn)。用斜視鉤將上斜肌肌腱劈分為前、后兩部、7。
2.在前部肌腱上，離附著點(diǎn)～3mm處，安置5-0可吸收縫線。由附著點(diǎn)剪斷前部肌腱。
3.將其縫在向前5～8mm處的鞏膜上。斷端的新附著點(diǎn)恰好位于上直肌的顳側(cè)。
三上斜肌折疊術(shù)
手術(shù)步驟
1.在顳上象限，由上直肌顳側(cè)緣開始向外，作一與角膜緣平行的結(jié)膜切口，長約5～8mm，貫通結(jié)膜、眼球筋膜及肌間膜。將兩個(gè)斜視鉤分別鉤住上直肌附著點(diǎn)及切口后唇，暴露斜肌附著處的肌腱，用斜視鉤由上直肌下鉤出上斜肌腱，將折疊器代替斜視鉤鉤起上斜肌。
2.目前還不能定出每一例的折疊量，但多做比少做效果好。垂直偏斜愈大，上斜肌肌腱松弛所需的折疊量愈大。一般折疊12mm。折疊起一定數(shù)量的上斜肌后，在折疊肌肉的兩側(cè)，安置并結(jié)扎縫線，將折疊器撤出。
3.將折疊肌的尖端順著肌肉走行的方向，縫在淺層鞏膜上，該處鞏膜較薄，注意勿穿通眼球。
此外，在鉤上直肌及暴露上斜肌時(shí)，操作必須十分輕巧，不容許粗暴的動(dòng)作，因該處特別容易形成粘連。
4.縫合結(jié)膜切口。
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